PBL+LBL教學模式在留學生眼科學教學中的實踐與探索

李春威，陳 珺，劉 明，林樂理

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

近年來，隨著我國改革開放的不斷深入以及國際地位和影響力的不斷提高，來華求學的留學生呈逐年增加的趨勢，來華留學生教育已成為各高校教學工作中的一項重要任務[1]。自2003年起，沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院眼科學教研室逐漸承擔來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、尼日利亞等國留學生眼科學理論課以及實習的教學任務。以往，我們采用傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning）教學模式，即以講授為基礎的學習，以講課為中心，采用灌輸式教學，沒有考慮到留學生興趣、愛好，不能發(fā)揮其主觀能動性，使其對所學知識一知半解，影響了教學質(zhì)量。目前，國際上流行的以問題為基礎的學習（Problem—based Learning，PBL），根據(jù)教學內(nèi)容和學生實際學習情況設計一系列問題，重視學生的主動學習和主動思考，積極發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)了學生學習的興趣和熱情，使其獲得大量應用知識的機會，注重培養(yǎng)學生掌握運用知識的能力。PBL+LBL教學模式，吸取PBL教學法形象生動、容易激發(fā)學生學習積極性的特點，又能發(fā)揮LBL教學法傳授知識全面、使學生扎實掌握基礎理論等優(yōu)勢。為此，我院實踐和探索了這一教學模式，并提出較為具體的教學方案。

1 留學生眼科學臨床教學特點

1.1 留學生的特點

自2003年起，我院開始招收醫(yī)學本科留學生，主要來自尼泊爾、巴基斯坦、印度、加納、尼日利亞等國家。由于各國留學生在文化背景、民俗習慣、宗教信仰、道德標準等方面存在明顯的差異，因此，教師授課時要尊重留學生不同的文化和宗教信仰，處理問題時必須考慮到留學生不同的宗教信仰和文化觀念。與國內(nèi)學生相比，留學生的性格更加活潑，獨立性強，自信心足。在課堂上大多思維活躍，敢于提問，勇于發(fā)言，課后與教師也有很多交流。留學生課堂提出的問題常常涉及其他課程的知識點，甚至是臨床問題，涉及面廣，導致課堂教學進度不容易控制。我院留學生來自不同的國家，使用不同的語言，盡管大多數(shù)能用英語交流，但由于英語不是母語，發(fā)音不同，例如印度留學生，雖然英語是印度的官方語言之一，但是大部分留學生在說英語時有濃重的口音，這使得教師和學生的交流存在一定障礙，學生聽課有一定困難。而傳統(tǒng)的LBL教學法以教師為主體、講課為主題，缺乏與學生的互動，加上語言交流本來就存在的障礙，使我們很難了解教學效果，而部分學生礙于面子，即使不理解課堂講授內(nèi)容也不愿提出，因此，教學效果不佳。如何解決這些問題是提高教學效率的關(guān)鍵。PBL教學能使學生由知識的被動接受者變?yōu)橹R的主動索取者，并且學生能根據(jù)自己的實際情況主動尋找問題的答案和復習相關(guān)知識點，應該說可在一定程度上提高教學效率。

1.2 眼科學臨床教學的特點

眼科學是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預防、診斷和治療的醫(yī)學學科。對于國內(nèi)學生來說，由于眼部結(jié)構(gòu)精細，其特殊解剖特點和功能的復雜性，使眼病的理論知識和檢查診治方法與其他臨床學科相比更抽象，更難以理解和掌握。眼病種類繁多，對不同眼病的診斷和眼病之間的鑒別學生感到難度較大。另外，眼科學又是發(fā)展最快的學科之一，日新月異的眼科學知識讓學生難以全面掌握，但與學生生活、學習息息相關(guān)的眼科學知識又引發(fā)了學生的極大興趣。留學生除面臨與國內(nèi)學生類似的上述問題外，還存在因語言、文化、教學模式和心理反應上的差別等帶來的學習困擾。傳統(tǒng)的LBL教學法主要依靠課堂講授，缺乏與學生的互動。而PBL教學重視學生的主動學習和主動思考，積極發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)了學生學習興趣和熱情。因此，根據(jù)上述眼科學臨床教學特點，結(jié)合我院留學生實際情況，我們探索將PBL結(jié)合LBL教學模式應用于留學生眼科學臨床教學中，并收到良好效果。

2 PBL+LBL教學模式在眼科學教學中的應用

2.1 PBL+LBL教學模式的特點

我國大多數(shù)高等院校仍沿用傳統(tǒng)的以教師講課為基礎的LBL教學法，這種教學方法強調(diào)以教師、課本和教室為中心，教師在教學中占有主導地位，學生則被指引著學習。在LBL教學法中，教師依據(jù)大部分留學生的理論水平，制定出適合的教學大綱，編寫教材和制作相關(guān)的PPT課件，在有限的課時內(nèi)，盡量系統(tǒng)講解基礎理論，傳授盡可能多的醫(yī)學知識。盡管LBL教學法有其優(yōu)點，但留學生作為一個特殊群體，LBL教學法顯然并不完全適合于他們。LBL教學法以教師為中心，屬于“填鴨式”教學，學生在課堂上被動聽講，不能發(fā)揮主觀能動性，對所學知識一知半解，且容易遺忘，從而降低了學習興趣，影響了教學質(zhì)量。

PBL教學法是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首先試行的教學模式[2]，至1991年，美國70%的醫(yī)學院校已經(jīng)不同程度地采用了PBL教學法。據(jù)WTO報告，全球目前大約有1 700余所醫(yī)學院采用PBL模式，而這個數(shù)字還在不斷增加，PBL目前已成為國際上較為流行的一種教學方法[3]。近年來，我國一些高等院校逐漸推廣應用這種教學法[4-5]。PBL教學法提倡以學生為中心、以問題為基礎、以教師為引導。其中，特別強調(diào)學生的核心地位，重點培養(yǎng)他們自主學習、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力[6]。美國的南依利諾斯大學的霍華德·白瑞斯（Howard Barrows）和安·凱爾森（Ann Kelson）博士給PBL下了一個定義：“PBL既是一種課程又是一種學習方式?！弊鳛檎n程，它包括精心選擇和設計的問題，而解決這些問題要求學習者能夠獲取關(guān)鍵的知識，具備熟練的問題解決技能、自主學習的策略以及參與小組活動的技能；作為一種學習方式，學習者要使用系統(tǒng)的方法去解決問題以及處理在生活和工作中遇到的難題[7]。PBL教學法的最大優(yōu)勢在于調(diào)動了學生學習的積極性，它注重培養(yǎng)學生自主學習能力和團結(jié)協(xié)作的合作精神，針對在理論學習和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，學生積極查找與問題相關(guān)的資料，形成自己對問題的看法，進而通過相互交流討論，使學生對問題的答案獲得統(tǒng)一認識，通過這一過程，不僅能有效掌握理論知識，而且可以鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索能力、口頭表達能力、創(chuàng)造性思維能力、總結(jié)歸納知識能力、與人溝通能力、團結(jié)合作能力等；但也存在一定弊端，PBL教學法中授課內(nèi)容顯著減少，雖然這種教學方法有助于提高學生的獨立思考和解決問題能力，但這是以減少一部分基礎知識學習為代價，這不利于醫(yī)學生扎實掌握基礎理論知識。

考慮到兩種教學法的優(yōu)缺點[8]，眼科學教研室采取了PBL和LBL相結(jié)合的教學模式，吸取PBL教學法形象生動、容易激發(fā)學生學習積極性的特點，又能發(fā)揮LBL教學法傳授知識全面、使學生扎實掌握基礎理論知識等優(yōu)勢。教師針對某個具體病種采用LBL教學法進行全面講解；學生在通過理論學習所構(gòu)建的專業(yè)基礎上，針對教學和臨床實踐提出問題，圍繞問題的解決，查找相關(guān)資料，豐富專業(yè)知識，同時對問題形成自己的看法，進而在相互交流時表述自己的觀點，并探討運用所掌握的知識去解決問題；教師在學生交流討論過程中，不提供問題的答案，僅僅根據(jù)討論的具體內(nèi)容去引導、啟發(fā)學生思考、分析問題，確保教學的順利進行。

2.2 PBL+LBL教學模式在眼科學教學中的具體實施

2.2.1 選定教材和制定教學大綱 我們選用了在印度較為權(quán)威的眼科學專家K.Khurana主編的《Comprehensive Ophthalmology》第4版教材。安排l0個學時為基礎理論講座（眼解剖及生理、眼科檢查、眼科治療、眼瞼及淚道疾病、結(jié)膜及角膜疾病、鞏膜及葡萄膜疾病、晶體病、青光眼疾病、視網(wǎng)膜疾病、眼外傷疾病各安排1學時）。其余10學時均安排PBL病案討論，占總學時的50%。

2.2.2 PBL病案專題的確定 我們在前期基礎理論講座期間加強與留學生的溝通，了解留學生的理論基礎，并結(jié)合留學生本人的需要，由本組教師共同討論，確定PBL病案專題，并精心設置問題。確定的PBL病案專題要有代表性，順序要由易到難，循序漸進，設置的問題要結(jié)合知識點之間的邏輯關(guān)系。我們確定的PBL病案專題：（1）維持角膜透明性的幾大因素；（2）直接檢眼鏡和間接檢眼鏡區(qū)別；（3）眼科局部麻醉方法及注意事項；（4）麥粒腫和霰粒腫的診斷與治療；（5）虹膜炎的診斷與治療；（6）真菌性角膜炎的診斷與治療；（7）白內(nèi)障的分期；（8）青光眼的藥物分類及藥理作用；（9）糖尿病視網(wǎng)膜病變國際分期；（10）眼表酸堿燒傷的急救處理。共l0個病案專題，每個病案專題安排1～3次討論，每次討論設置4～5個問題。

2.2.3 PBL病案討論的實施 授課中根據(jù)留學生的特點，采取自由組合的方式，組建由5～7名學生組成的PBL學習小組，每個小組安排一名學習組長，由學習組長主持小組討論，討論圍繞前一單元布置的思考題進行，由小組成員陳述相關(guān)知識，并做好記錄，匯總及提出需進一步研究解決的問題，然后繼續(xù)查閱相關(guān)資料，力求解決問題。教師隨機參加每組的討論，在學生遇到困難時提供一定的幫助。教師與各小組間以完全平等、交朋友的方式相互自我介紹，密切師生之間的關(guān)系，從而消除學生對教師的陌生感。在教學過程中，教師首先向?qū)W生詳細講解PBL教學的具體過程和目的，鼓勵學生在小組討論時積極發(fā)言，大膽闡述自己的假設和想法。按照教學大綱的要求，先由教師根據(jù)教學任務書安排一部分學時進行集體授課。例如，本校的留學生眼科學課程計劃中安排20學時的理論課教學，教師安排10學時進行理論授課，l0學時進行PBL討論學習。在每次大課的前45分鐘進行集體理論授課，后45分鐘進行PBL討論學習。在每一單元開始學習前，明確學習目標，對學生提出具體要求，使學生明白需要掌握的基本概念及專業(yè)術(shù)語。在講授完一部分內(nèi)容后，布置相應的思考題，要求學生自己獨立完成，告訴學生僅從教材上找不到完整答案，必須查閱其他資料，幫助學生積極利用網(wǎng)絡資源、檢索工具查閱有關(guān)資料，包括參考書及文獻，教師可給予一定的幫助。在下次課進行課堂討論，每一個PBL學習小組可以推選2～3名學生總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問題，最后教師就學生爭論的焦點、分歧較大的問題進行講解，最終獲得每個問題相對圓滿的答案，并做出單元總結(jié)，使學生掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。課堂討論時，學生間可以相互指正和補充，直到全體學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時教師亦可進行適當?shù)奶崾竞脱a充。

2.3 PBL+LBL教學模式的效果評價

學生的課堂表現(xiàn)與以往相比有很大改變，能夠積極發(fā)言、與師生互動，曠課、睡覺現(xiàn)象明顯減少，期末考試成績顯著提高，尤其是病例討論題丟分少。根據(jù)學院教務科對留學生教學質(zhì)量的問卷調(diào)查得知：留學生普遍認為PBL+LBL教學模式有利于調(diào)動學習眼科學的積極性，提高了臨床思維能力，培養(yǎng)了與他人溝通的技巧和團結(jié)協(xié)作精神，增強了自主學習能力，建議其他學科也借鑒這種教學方法。

3 PBL+LBL教學模式應用于眼科學臨床教學的前景與展望

PBL+LBL教學模式應用于留學生眼科學教學具有極大的可行性，既使學生扎實掌握基礎理論知識，又提高了學生自主學習能力，對于提高教學質(zhì)量和留學生綜合素質(zhì)具有明顯作用。通過教學實踐我們體會到，PBL+LBL教學模式適用于留學生眼科學臨床教學。雖然PBL+LBL教學模式獲得了留學生的認可，但這種教學模式仍未在大范圍的教學中推廣應用，今后還需進一步研究探索，以期找到一種適合眼科學教學的方法，培養(yǎng)出優(yōu)秀的留學生。