關(guān)于構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的思考
——以南通市通州區(qū)為例

殷 連

（南通市通州衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，江蘇 南通 226300）

老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。認真貫徹黨的十九大精神，讓醫(yī)養(yǎng)相融共享，健康養(yǎng)老美好生活愿景漸行漸近，應(yīng)作為通州“十三五”時期重點民生工程加以培育和發(fā)展。

1 加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展是美好通州建設(shè)所在

養(yǎng)老問題是家事更是國事，直接關(guān)系到國家社會的穩(wěn)定與發(fā)展。高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的健康養(yǎng)老需求，對美好通州建設(shè)具有現(xiàn)實意義。

1.1 是養(yǎng)老政策的普惠性要求

2013年以來，國家先后出臺多份文件，將推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展列為加快發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，具體的政策指導及明確的發(fā)展方向定位為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式指明了方向。2016年6月南通市成為首批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位之一。通州積極參與，在貫徹落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老惠民政策方面先行先試，為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.2 是通州老齡化的嚴峻性要求

通州于20世紀80年代初期開始進入老齡化社會階段，1982年全國第三次人口普查顯示，通州60周歲以上的老年人口為164 295人，占全區(qū)總?cè)丝诘?1%。截至2017年底，通州區(qū)60周歲及以上老年人34.31萬人，約占全區(qū)戶籍總?cè)藬?shù)的30.18%，分別高于全國、全省老齡人口13個和8個百分點，遠超10%的國際老齡化社會的標準。預(yù)計通州老年人口遞增速度將年均超過3.1%。隨著老齡化加劇，高齡、空巢、患病和失能老人日益劇增，養(yǎng)老與醫(yī)護服務(wù)需求的疊加迫切要求打破現(xiàn)有醫(yī)療與養(yǎng)老的分割局面“，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式成為理想選擇。

1.3 是家庭照顧功能弱化的客觀性要求

隨著一定時期獨生子女政策的推行，我區(qū)的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)變，“4+2+1或2”家庭模式已成為主流，即一個家庭有四個老人，一對夫婦及一個或兩個孩子。隨著年齡增加，各類疾病隨之而來，特別是慢性病老人、易復發(fā)病老人以及半失能、失能老人將越來越多，無形中加重了家庭負擔。而迫于生活壓力，作為家庭頂梁柱的“2”勢必把更多的時間和精力用在工作上，照顧老人的時間和精力相對減少。這就意味著家庭贍養(yǎng)照顧老年人將越發(fā)困難，加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展成為眾多老年人及其家屬的共同需求。

1.4 是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)越性要求

與傳統(tǒng)養(yǎng)老的相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的最大優(yōu)勢是解決了老年人養(yǎng)老中的醫(yī)療問題。只有身體得到良好的疾病預(yù)防和醫(yī)療護理，養(yǎng)老方可持續(xù)、質(zhì)量方能提高。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下，老人不僅在日常養(yǎng)老中能得到及時、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)，而且在緊急情況下特別是老年人需要救護措施時能迅速做出反應(yīng)，這就彌補了由于傳統(tǒng)養(yǎng)老中不能及時提供醫(yī)療服務(wù)，從而影響救治效果這一缺陷。因此，民眾尤其是老年人對加強推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展更為期盼。

2 通州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的實踐分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式就是將老年人的醫(yī)療健康服務(wù)和基本生活照顧服務(wù)緊密結(jié)合起來，在養(yǎng)老的同時充分享受便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)，全面提升養(yǎng)老服務(wù)水平的一種新型養(yǎng)老形式。近年來，通州認真落實國家和省市文件精神，著眼不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，積極整合醫(yī)養(yǎng)資源，在推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式方面進行了有益探索和實踐，初步形成3種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

2.1 建立醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的模式

該模式是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的最佳形式。目前，通州共有養(yǎng)老機構(gòu)39家，養(yǎng)老床位計7 124張。其中，以醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體模式運營的養(yǎng)老機構(gòu)只有2家，一家是公建民營的南山頤養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)的南山護理院，其擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位215張；另一家是公辦的劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)護理院，其擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位50張，共計床位265張，僅占養(yǎng)老總床位數(shù)的3.72%，這不僅遠遠低于南通市區(qū)的標準，同時相較通州龐大的老齡人口基數(shù)而言，現(xiàn)有的這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位也只是杯水車薪，缺口還非常大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供需矛盾及其突出。因此，應(yīng)進一步推進醫(yī)養(yǎng)融合綜合服務(wù)體建設(shè)，對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提檔升級，深化政策引導，加大財政扶持，創(chuàng)新融資模式。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約合作的模式

針對入住老年人集中、外出就醫(yī)不便的實際，一些養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合自身需求，與就近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂健康服務(wù)合作協(xié)議。醫(yī)療機構(gòu)一般每月定期到養(yǎng)老機構(gòu)為老人進行醫(yī)療咨詢服務(wù)、常規(guī)身體檢查、測量血壓、血糖等，或指派一位全科醫(yī)生定期到養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。若老人出現(xiàn)病癥，提供上門服務(wù)，并開通預(yù)約就診綠色通道，隨時提供診療服務(wù)。比如，區(qū)社會福利院依托區(qū)第二人民醫(yī)院，由二院向其常年配備醫(yī)護人員，為老年人提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)工作。從實踐情況來看，醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容相對有限，醫(yī)療水平也達不到專業(yè)醫(yī)準，醫(yī)護水平偏低，在滿足病患老人的需求時，稍顯力不從心，尤其是康復性的系統(tǒng)訓練、護理服務(wù)、大病康復服務(wù)、緊急急救等難以滿足。同時由于地域距離因素和夜間“縫隙”，不能完全應(yīng)付突發(fā)情況。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)自聘保健醫(yī)生的模式

一些養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)自身規(guī)模及需求，自行聘請數(shù)量不等的保健醫(yī)生及護士，如西亭鎮(zhèn)鴻祥托老院聘有2名醫(yī)生、石港鎮(zhèn)頤和舒雅老年公寓及平潮鎮(zhèn)源蕓老年公寓等聘有1名醫(yī)生和1名護士。每天上班時，保健醫(yī)生及護士對全院老人進行“查房”，定時檢查和發(fā)現(xiàn)老人身體健康狀況，對需治療的老人第一時間給予吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)，同時，給老人提供健康咨詢等服務(wù)。但是，受工作性質(zhì)、福利待遇等所限，養(yǎng)老機構(gòu)招聘專職服務(wù)的全科醫(yī)生或老年科醫(yī)生存在一定難度；同時，由于缺乏足夠的醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療器械，保健醫(yī)生無法及時對危重老人或者急性發(fā)病的老人進行檢查、診療，醫(yī)療服務(wù)項目不能真正有效地滿足入住老人的需求。

3 扎實推進通州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的思考

解決養(yǎng)老問題是一項系統(tǒng)的社會工程，其中制度創(chuàng)新是重要的手段。政府作為基本公共服務(wù)的提供者，要發(fā)揮主導作用，從源頭上把握老年人需求，完善政策，制定配套制度和措施。

3.1 要建立社會保障機制

完善醫(yī)療報銷機制，將參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的老人在定點醫(yī)院健康體檢部分和護理服務(wù)費用納入醫(yī)療報銷范疇，增強老年人護理照料等的經(jīng)濟支付能力。建立強制性護理保險制度并將其納入社會保險體系，與醫(yī)療保險等制度有機結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)保付費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，改善晚年生活質(zhì)量。鼓勵有條件的老人對商業(yè)養(yǎng)老保險進行適當補充。

3.2 健全引才留才機制

建立合理的酬薪保障機制，多種渠道引進醫(yī)護學生，輸送到全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心和工作站，開展康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)。同時，為保障醫(yī)護隊伍的穩(wěn)定性，可將其納入公益性崗位范疇，吸引更多的醫(yī)護人員投入養(yǎng)老護理隊伍中。

3.3 完善多元參與機制

政府要發(fā)揮強有力的引導和規(guī)范作用，通過出臺稅收、金融、土地、資金等配套優(yōu)惠政策，設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展軟環(huán)境，鼓勵吸引社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)具體情況，因地制宜制訂收費標準，形成不同的服務(wù)層次，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)惠及有不同需求的老年人群。

總體來看，通州現(xiàn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式總體上還處于起步階段，因此，推動醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。