在藥物化學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)的探討

楊家強(qiáng)，陳永正，張 磊，黎 剛，白 玫

（遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000）

案例教學(xué)法（Case-Based Teaching）于1920年由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，迅速?gòu)拿绹?guó)傳播到世界各國(guó)，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)高等教育教學(xué)研究和開(kāi)展的熱點(diǎn)，也被認(rèn)為是未來(lái)教育的一種方向[1-2]。藥物化學(xué)作為藥學(xué)類專業(yè)重要的專業(yè)課[3-4]，其教學(xué)的主要目標(biāo)是：（1）掌握重要的藥物化學(xué)理論、創(chuàng)制新藥；（2）理解藥物的化學(xué)、藥效作用和藥物治療的關(guān)系；（3）增強(qiáng)科學(xué)用藥、認(rèn)識(shí)思考能力的重要性；（4）認(rèn)清藥學(xué)人員在臨床治療中的特殊作用，提升專業(yè)的責(zé)任感和使命感。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)僅僅依靠傳統(tǒng)的授課方式，很難實(shí)現(xiàn)，因此，案例教學(xué)法可作為傳統(tǒng)課堂講授的重要補(bǔ)充。為了培養(yǎng)符合要求的藥學(xué)人才，筆者結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就如何在藥物化學(xué)課堂教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)進(jìn)行了探討和思考。

1 在藥物化學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)的意義

1.1 鼓勵(lì)獨(dú)立思考，使得學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)、自主、有效學(xué)習(xí)的習(xí)慣

在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)過(guò)程中，雖然授課教師會(huì)根據(jù)授課內(nèi)容開(kāi)展啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，學(xué)生主要是被動(dòng)地接受課堂知識(shí)，而案例教學(xué)過(guò)程可促使學(xué)生獨(dú)立思考，主動(dòng)、自主、有效地去學(xué)習(xí)知識(shí)[5]。

在藥物化學(xué)案例教學(xué)過(guò)程中，主講教師需首先在課前提供具體案例背景及相關(guān)問(wèn)題，然后在課堂上引導(dǎo)學(xué)生討論，解決案例中涉及的各個(gè)問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考案例中的相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生則需要事先在課下主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)查閱相關(guān)資料，自主解決案例中涉及的問(wèn)題。培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在今后藥學(xué)工作中遇到問(wèn)題可用類似的方法去解決不同的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生今后獨(dú)立開(kāi)展工作具有很大幫助。

1.2 調(diào)動(dòng)課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

與傳統(tǒng)授課方式不同的是，案例教學(xué)法是由學(xué)生來(lái)講述案例、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題[6]。相比于由教師講授，課堂氣氛會(huì)更活躍，因?yàn)槊棵麑W(xué)生都參與到教學(xué)過(guò)程中，會(huì)更專心和積極。在教學(xué)過(guò)程中，授課教師注意引導(dǎo)學(xué)生討論，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考討論，最終得出解決方案。

比如，針對(duì)一個(gè)藥物，選擇其臨床藥學(xué)實(shí)踐進(jìn)行案例教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，主講教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，首先要認(rèn)清患者的疾病癥狀和用藥史，然后引導(dǎo)選擇相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，再分析比較不同藥物的優(yōu)缺點(diǎn)以及聯(lián)合用藥關(guān)聯(lián)和配伍禁忌等，最后確定合理的臨床藥物治療方案。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生常常有不同的觀點(diǎn)，甚至是截然不同的看法。原本水平差不多的學(xué)生，經(jīng)過(guò)課前的準(zhǔn)備和課中的引導(dǎo)，都能表達(dá)自己的觀點(diǎn)，好的發(fā)言和觀點(diǎn)還會(huì)得到其他學(xué)生佩服，既可促進(jìn)討論的積極性，也可活躍課堂氛圍。事實(shí)上，案例討論教學(xué)的意義不在于最終得到一個(gè)正確的方案，更在于解決問(wèn)題這一過(guò)程的收獲。

1.3 激發(fā)創(chuàng)造思維，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、決策、表達(dá)能力

傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程以教師講授為主導(dǎo)，學(xué)生按照教師的思路去認(rèn)知新的知識(shí)。而案例教學(xué)法則以學(xué)生討論為主，增加學(xué)生的表達(dá)機(jī)會(huì)，提升語(yǔ)言表達(dá)能力，在爭(zhēng)論過(guò)程中還可使得學(xué)生的思維變得更敏捷，提升協(xié)作與合作意識(shí)[7]。通過(guò)對(duì)同一問(wèn)題不同觀點(diǎn)或?qū)π聠?wèn)題的討論，最后得出合理的方案，既能激發(fā)學(xué)生的思維，又能培養(yǎng)學(xué)生的判斷力和決策力。

在開(kāi)展藥物化學(xué)案例教學(xué)時(shí)，不同的小組需就同一個(gè)案例進(jìn)行查找資料、相互討論、寫出發(fā)言提綱，然后在課堂上發(fā)言交流，這些過(guò)程都是自主協(xié)作安排。而一個(gè)好的案例往往綜合了不同學(xué)科，涉及的知識(shí)點(diǎn)多，要解決所有問(wèn)題是有一定難度的，需用到多方面的知識(shí)，為了能在討論中發(fā)言，小組成員要不斷思考、加強(qiáng)協(xié)作，最后形成一致意見(jiàn)，以便能更好地參與討論。同時(shí)，授課教師需提高案例討論主持的能力，明確該案例的教學(xué)目標(biāo)，要時(shí)刻調(diào)動(dòng)討論者的積極性，要讓發(fā)言者情緒平和、表述清楚。若發(fā)現(xiàn)發(fā)言者的錯(cuò)誤，需加以暗示，鼓勵(lì)所有學(xué)生參與討論，解決案例中的一些難點(diǎn)問(wèn)題，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 在藥物化學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)法的具體要求

2.1 對(duì)案例的要求

在藥物化學(xué)課程中實(shí)施案例教學(xué)的關(guān)鍵是提供豐富的、合適的案例。現(xiàn)有的藥物化學(xué)教材中，案例資料不多，針對(duì)性不強(qiáng)，因此需根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇和收集不同類型的藥物化學(xué)案例，如注重方案選擇或重視過(guò)程推理等案例形式。同時(shí)，在案例的選擇和收集中，還需要注意案例的理論背景、問(wèn)題意識(shí)和寫作風(fēng)格。不同藥學(xué)理論背景的案例，對(duì)學(xué)生的學(xué)科知識(shí)要求是有差異的，所解決的藥學(xué)問(wèn)題也是不一致的，需根據(jù)不同藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行合理選擇。如對(duì)于藥物制劑專業(yè)的案例，需注重藥物化學(xué)知識(shí)與制劑工藝的聯(lián)系。對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)的案例，涉及臨床用藥、選藥及藥物相互作用等藥物化學(xué)相關(guān)內(nèi)容的案例則是很好的素材。而藥物化學(xué)案例中設(shè)置的不同問(wèn)題，主要是為了在教學(xué)中提高學(xué)生的思考能力、爭(zhēng)辯能力和探索能力，需循序漸進(jìn)地去設(shè)計(jì)一些特色鮮明或多學(xué)科交叉的問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生爭(zhēng)論與思考。另外，藥物化學(xué)案例的寫作風(fēng)格和篇幅長(zhǎng)短對(duì)教學(xué)的影響也是有差別的，在案例的選擇中也需引起注意。

因此，在藥物化學(xué)開(kāi)展案例教學(xué)，需逐漸收集和積累藥物化學(xué)案例。如何進(jìn)行相關(guān)案例的選擇和收集呢？筆者有以下思考：（1）可參考國(guó)外經(jīng)典著作，如美國(guó)的藥物化學(xué)教科書Foye’s Principal of Medicinal Chemistry（5th edition，2002）中，在藥效類藥物中，每章都有一些案例，值得借鑒。（2）授課教師自己撰寫一些案例，如可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)、工作、科研經(jīng)歷編寫一些案例；同時(shí)，還可結(jié)合國(guó)內(nèi)外的藥學(xué)事件編寫一些案例，如“沙利度胺-反應(yīng)停事件”“克倫特羅-瘦肉精事件”“四環(huán)素-梅花K事件”等，這樣的案例不但生動(dòng)形象，還與工作、生活密切相關(guān)。（3）為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，還可以讓學(xué)生自找或自編一些案例，寫上學(xué)生的名字，收集到案例庫(kù)，提升學(xué)生參加的積極性。

2.2 對(duì)教師的要求

藥物化學(xué)案例教學(xué)法也對(duì)授課教師提出了新的要求，在教學(xué)過(guò)程中，教師首先要有明確的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)案例教學(xué)過(guò)程要有整體設(shè)計(jì)，如了解教學(xué)對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)識(shí)教學(xué)目的與教學(xué)要求、教學(xué)效果的設(shè)想、教學(xué)過(guò)程的控制等。

因此，教師在案例選擇時(shí)，內(nèi)容需與學(xué)生的專業(yè)知識(shí)背景密切吻合，既要有深度，也需有廣度。在學(xué)生分組時(shí)，教師要充分考慮其性格、成績(jī)、能力等方面的差異，進(jìn)行綜合組合，做到相互促進(jìn)、互相補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短。同時(shí)，教師還需要課前布置，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，獨(dú)立解決案例中的問(wèn)題。在整個(gè)過(guò)程中，教師需與學(xué)生不斷交流，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何通過(guò)藥物化學(xué)理論知識(shí)去解決實(shí)際的藥學(xué)問(wèn)題。

2.3 對(duì)學(xué)生的要求

在藥物化學(xué)案例教學(xué)中，學(xué)生是教學(xué)的主要參與者和實(shí)施者，是教學(xué)的主人。因此，學(xué)生需要結(jié)合案例中的問(wèn)題，提前準(zhǔn)備，獨(dú)立思考，學(xué)會(huì)創(chuàng)造，解決問(wèn)題，提升能力，讓課堂變得生動(dòng)、活潑、有趣。

在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生需做到：（1）提高參與意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)，多與教師和學(xué)生交流；（2）學(xué)習(xí)收集信息、查閱資料、閱讀文獻(xiàn)、理解消化、分析思考等；（3）學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)幫助，幫助那些性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生；（4）提升講述、討論等語(yǔ)言表達(dá)技巧；（5）學(xué)會(huì)相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相激勵(lì)；（6）刻苦學(xué)習(xí)，奮發(fā)向上，積極進(jìn)取。

綜上所述，為了在藥物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，適度的案例教學(xué)十分有必要。同時(shí)，該教學(xué)模式也對(duì)教師和學(xué)生提出了更高的要求，包括角色的定位與轉(zhuǎn)變、教與學(xué)等觀念的更新、綜合能力的培養(yǎng)與提升等。如何更好地在藥物化學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)，培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的優(yōu)秀藥學(xué)人才，還需大家共同努力，不斷探索和完善。