加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育的實踐探索

任素娟

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001）

1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育的重要性

近年來，醫(yī)患沖突頻發(fā)，主要原因是醫(yī)患關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者從求醫(yī)者變成了醫(yī)療活動的參與者，但很多醫(yī)務(wù)人員并沒有意識到這種變化，主要表現(xiàn)在：（1）重程序服務(wù)、輕人文關(guān)懷，將患者“物化”；（2）溝通意識不強(qiáng)，與患者交流時語言生硬，以命令口吻下達(dá)指示，不做詳細(xì)解釋，不聽患者傾訴，對患者提問不耐煩、屢屢打斷等；（3）態(tài)度不積極，技術(shù)不熟練，忽略患者及其家屬的心理承受能力，使患者感到不被重視。據(jù)統(tǒng)計，80%的醫(yī)患糾紛由雙方溝通不暢所致，其余20%與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的醫(yī)患糾紛，也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育只重視專業(yè)知識和技能傳授，忽視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員溝通意識不強(qiáng)和溝通能力缺乏，因此，應(yīng)從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其醫(yī)患溝通能力。

近年來，我國逐漸重視學(xué)生溝通能力培養(yǎng)，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強(qiáng)調(diào)高等教育應(yīng)提高教學(xué)質(zhì)量，著力培養(yǎng)品德優(yōu)良、知識豐富、本領(lǐng)過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才；深化教學(xué)改革，推進(jìn)和完善學(xué)分制，促進(jìn)文理交融；支持學(xué)生參與科學(xué)研究，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高[2012]7號），針對開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)提出，要加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展奠定扎實基礎(chǔ)。

2 醫(yī)患溝通教育中存在的問題

2.1 對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育及溝通能力培養(yǎng)不夠重視

長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式，注重技能訓(xùn)練，忽視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，表現(xiàn)在以下幾方面：首先，目前各校多開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，提高學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，但將其作為必修課的還不到30%，學(xué)時最多48學(xué)時，最少16學(xué)時，平均26學(xué)時[2]。其次，進(jìn)入見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段后，帶教教師只注重臨床知識傳授和技能培養(yǎng)，忽視了醫(yī)患溝通能力提高。如某些帶教教師對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，忙于診療操作或醫(yī)療文案書寫，不愿花時間與患者及其家屬溝通，或者溝通不及時。調(diào)查顯示，約有50%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通就是與患者談話，把患者想知道的都告訴他，這樣就可以在很大程度上避免醫(yī)患糾紛[3]。最后，在學(xué)校教育和繼續(xù)教育時，把醫(yī)學(xué)視為一門技術(shù)，對人文素養(yǎng)、溝通能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視。

2.2 醫(yī)患溝通教育方法和手段存在偏差

目前，醫(yī)患溝通教育仍采取傳統(tǒng)講授模式，逐漸引入案例，但側(cè)重醫(yī)患溝通知識學(xué)習(xí)。以筆者所在學(xué)校為例，診斷、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等課程采取案例教學(xué)法，將學(xué)生分為5～6個組，每組5～6人，根據(jù)患者主訴、查體情況進(jìn)行診斷，基本沒有鍛煉學(xué)生溝通能力的醫(yī)患糾紛方面的案例，而案例分析環(huán)節(jié)也較少進(jìn)行角色扮演，無法使學(xué)生體會溝通的藝術(shù)。醫(yī)患溝通學(xué)課程教學(xué)時，主要是分析案例中存在的問題并提出改進(jìn)意見，學(xué)生沒有在“角色內(nèi)”思考并處理問題。此外，目前醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師多為文科出身，缺少醫(yī)學(xué)背景，因此，很難在教學(xué)中融入臨床案例。

2.3 沒有突出醫(yī)學(xué)生溝通能力考核

我們改革考核方式，將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，形成性考核主要是在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行考核，要求教師根據(jù)課程特點(diǎn)至少設(shè)置4種考核形式；終結(jié)性考核則縮減對記憶類知識的考查，增加對分析問題、解決問題等能力的考核。但實際上，形成性考核主要有考勤、階段測試（主要為選擇題）、案例分析、作業(yè)等形式。這些考核形式的特點(diǎn)是容易考核、容易評定，但對學(xué)生醫(yī)患溝通能力提高、溝通意識培養(yǎng)沒有益處。究其原因，主要是學(xué)校沒有相應(yīng)的激勵機(jī)制，教師只是根據(jù)要求設(shè)定考核形式，而不是根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、人才培養(yǎng)要求設(shè)計更適宜的、有助于提高學(xué)生能力的考核形式。

3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育的實踐探索

3.1 構(gòu)建醫(yī)患溝通教育體系

醫(yī)患溝通涉及交際學(xué)、語言學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等許多學(xué)科知識，如何在有限的時間內(nèi)高效教學(xué)，使學(xué)生樹立溝通理念、體會溝通意義、提高醫(yī)患溝通能力，則需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通實踐教學(xué)，在相關(guān)課程中設(shè)置醫(yī)患溝通內(nèi)容，進(jìn)行角色扮演。

3.2 改革教學(xué)方法和手段

通過典型案例分析、情景模擬等，使學(xué)生置身臨床環(huán)境中，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力。將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)滲透到臨床帶教中，建立績效考核和激勵機(jī)制，鼓勵教師搜集醫(yī)患溝通案例，用于醫(yī)患溝通情景教學(xué)，對案例進(jìn)行整理，形成醫(yī)患溝通實踐指導(dǎo)手冊。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際問題的正常人或患者。教學(xué)中利用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人作為指導(dǎo)者、教師的作用，在問診、查體過程中，對學(xué)生問診內(nèi)容和技巧進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生體會溝通的重要性，提高學(xué)生溝通能力[4]。

3.3 完善考核評價體系

首先，加強(qiáng)形成性考核方案的頂層設(shè)計，成立專家小組對各門課程考核方案的有效性進(jìn)行論證，對教師工作量進(jìn)行核定，并制定相應(yīng)的獎勵制度。

其次，完善考核形式，增加案例分析、角色扮演、情景模擬等，案例以實際病例為基礎(chǔ)，融入心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，涉及醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等角色，設(shè)置角色扮演環(huán)節(jié)。

最后，完善實習(xí)、實踐考核制度。將實習(xí)、實踐成績納入總成績，安排帶教教師對學(xué)生實習(xí)全程進(jìn)行管理，確保實習(xí)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行畢業(yè)論文考核制度，論文選題應(yīng)結(jié)合實習(xí)、實踐中參與的專題和專項調(diào)研，理論與實踐相結(jié)合。

4 結(jié)語

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變趨勢，認(rèn)識到加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育的重要性，轉(zhuǎn)變教育觀念，通過多種途徑提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力。