處方點評系統(tǒng)的探討與實踐

馬 獻，陳 麗，郝冀皖，魯燕俠

處方點評工作是對門診處方和住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進行評價，同時將評價結(jié)果以一定的方式反饋給處方者，并對不合理用藥進行干預(yù)的系列工作[1]。本研究基于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息，開發(fā)建立我院處方點評和藥物利用分析信息系統(tǒng)，可以進行全樣本、大規(guī)模處方樣本分析，也可以進行高選擇性條件篩選分析，有效避免了人工點評的一系列不足，大大提高了工作效率。

1 主要模塊

本研究通過對處方數(shù)據(jù)庫模塊、處方點評模塊、藥物利用分析模塊、報表模塊的研究，結(jié)合我院藥品工作實際模式，同時建立藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫、藥品分級數(shù)據(jù)庫等輔助信息數(shù)據(jù)庫[2，3]，建立我院處方點評和藥物利用分析信息系統(tǒng)。

1.1 處方數(shù)據(jù)庫模塊 設(shè)計信息接口，從HIS系統(tǒng)抓取處方全部信息，下載到本地終端，形成處方數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計篩選條件，主要包括分層隨機、開單日期、開單科室、開單醫(yī)師、發(fā)放藥師、患者費別、疾病診斷、藥物類別、藥品名稱等。

1.2 處方點評模塊 利用前期建立的輔助信息數(shù)據(jù)庫，設(shè)定邏輯運算方式，對處方進行規(guī)范性和合理性審核，包括對存在問題的28項分析，再針對分揀出來的問題處方由藥師進行人工點評，人工點評過程中可以看到患者此次就診的病生狀態(tài)、檢查檢驗結(jié)果、一周內(nèi)曾開藥品記錄。

1.3 藥物利用分析模塊 利用藥品價格信息數(shù)據(jù)庫，計算所選處方數(shù)據(jù)庫的藥品金額分類排名、品種排名、科室及醫(yī)師排名。利用藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫，采用DDDs分析[4]，計算所選處方數(shù)據(jù)庫的藥品使用頻度分類排名、品種排名。利用藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫，采用藥物利用指數(shù)(drug utilization index,DUI)分析，計算所選處方數(shù)據(jù)庫的藥品使用日劑量的合理性，針對特定處方進行處方行為分析和疾病藥物治療分析 。

1.4 報表模塊 按照處方點評辦法，結(jié)合科室、醫(yī)師、患者、藥物種類、劑型等信息，設(shè)計報表，為藥品管理決策提供支持。

1.5 輔助信息數(shù)據(jù)庫 包括藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫、藥品基本信息數(shù)據(jù)庫、藥品分級數(shù)據(jù)庫、藥品說明書數(shù)據(jù)庫、國家基本藥物數(shù)據(jù)庫以及規(guī)范化處方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。

2 討 論

處方點評制度作為干預(yù)不合理用藥的一項重要措施，國家衛(wèi)生部在2007年頒布實施的《處方管理辦法》和2010年下發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[5]均對醫(yī)療機構(gòu)開展此項工作做出了明確的規(guī)定和具體的要求，對臨床醫(yī)師和臨床藥師也制定了相應(yīng)的規(guī)范。

目前，我國各地區(qū)、各醫(yī)院因信息化發(fā)展程度不同，開展的方法、效果各不相同，沒有一個統(tǒng)一的模式，而且大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均是利用人工檢索手段進行點評，存在效率較低、樣本量少、結(jié)果片面等缺點。本研究克服了以上不足，具有以下優(yōu)勢：(1)實現(xiàn)處方點評的電子化記錄和保存，便于對結(jié)果進行多角度整理分析與總結(jié)。例如，通過對國家基本藥物使用情況連續(xù)分析監(jiān)測，進一步降低了藥品費用。(2)實現(xiàn)對重點關(guān)注的藥品類別或品種、重點科室或醫(yī)師進行針對性分析。例如，在圍術(shù)期合理用藥的監(jiān)管中，通過對重點科室抗感染藥物使用的品種、時長、頻次等進行統(tǒng)計，快速發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，及時反饋科室，在藥師的干預(yù)下，提高了合理用藥水平。(3)通過觀察藥品使用動態(tài)，篩選出不合理用藥預(yù)警信號，為行政干預(yù)提供依據(jù)[6]。依據(jù)本處方點評系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)部門發(fā)出了多個監(jiān)管通報，防范不合理用藥。(4)本系統(tǒng)附帶藥品說明書功能，方便藥師進行用藥合理性判斷。同時藥師可以實時的看到患者的病生狀態(tài)，更準(zhǔn)確地進行處方點評。例如，結(jié)合患者腎功能情況，藥師提出了萬古霉素劑量調(diào)整的建議。

本研究從處方規(guī)范化、合理性及藥物經(jīng)濟學(xué)角度，對藥品使用金額、藥品使用頻度、藥品使用日劑量等因素進行分析，并針對特定處方集進行處方行為分析和疾病藥物治療分析，從而達到實時把握醫(yī)師處方行為特點，藥品使用動態(tài)，規(guī)范醫(yī)師處方行為目的，并為制定相應(yīng)管理決策提供依據(jù)。

綜上所述，本研究通過處方點評系統(tǒng)的開發(fā)，最大限度地對醫(yī)師不合理用藥進行主動干預(yù)，減少了藥療不當(dāng)對患者帶來的傷害，提高了醫(yī)院合理用藥水平，控制醫(yī)院的藥占比、門診處方費用、住院費用，不斷提高經(jīng)濟及社會效益，使醫(yī)院向智慧型醫(yī)院發(fā)展。