腦出血臨床治療新技木：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)

羅紅

傳統(tǒng)顱內(nèi)血腫治療方法

1.內(nèi)科保守治療：主要適用于出血量較少的患者，以及身體有其他器官功能障礙而無(wú)法耐受手術(shù)者。對(duì)大于40毫升的顱內(nèi)出血患者，此方法的死亡率幾乎達(dá)l00%。

2.開(kāi)顱手術(shù)治療：對(duì)于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段。但開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，而且對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)要求很高。即使如此，此方法的死亡率仍高達(dá)40% ～ 60%。

3.神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)：由于此技術(shù)的主要用途并不在于治療顱內(nèi)血腫，因此對(duì)清除顱內(nèi)血腫療效有限。

4.單純抽吸及簡(jiǎn)易碎吸技術(shù)：這兩種方法存在血腫清除不徹底、不易控制、極易引起再出血等問(wèn)題，目前已被大多數(shù)醫(yī)院棄用。

何謂顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)且處于國(guó)際領(lǐng)先水平的腦外科技術(shù)。該技術(shù)首先使用CT機(jī)對(duì)患者的血腫位置和大小進(jìn)行確定，將患者最大出血面積和最靠近顱骨的CT層面作為穿刺點(diǎn);使用利多卡因和魯米那進(jìn)行局部麻醉，使用顱骨鉆將患者的顱骨穿透后將患者的硬腦膜切開(kāi)，根據(jù)患者的血腫大小選擇長(zhǎng)度適宜的YL-1型穿刺針刺入血腫中心，之后對(duì)血腫進(jìn)行抽吸。抽吸血腫后將血腫液化劑注入血腫腔，并將置管夾閉，開(kāi)放引流4-6小時(shí)，每天2次，根據(jù)患者的實(shí)際情況連續(xù)治療1-6天，直至患者的血腫清除率達(dá)到80%以上，然后將引流管拔除。

早期手術(shù)不但可以及時(shí)清除血腫，解決顱內(nèi)高壓，而且可減輕血液分解物對(duì)腦組織的破壞。一般認(rèn)為，出血后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)為佳，3天內(nèi)手術(shù)為宜。

不久前，有關(guān)部門(mén)對(duì)全國(guó)24個(gè)省市中采用該技術(shù)治療腦出血的144家醫(yī)院進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，在接受該方法治療的4912例患者中，高血壓性腦出血患者有3986例，平均出血量為57.69毫升，而死亡率僅為12.83%，致殘率為22.5%，其中重殘率僅為6.75%。此外，由于該技術(shù)在保持顱壓平穩(wěn)的同時(shí)連續(xù)清除血腫，因此突破了傳統(tǒng)療法的年齡限制。在抽樣調(diào)查的4912例患者中，年齡最大的為98歲，最小的為出生30天的嬰兒。由此可見(jiàn)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)適用于廣泛人群，且具有極高的療效，已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

因天氣冷、長(zhǎng)期高血壓，去年11月的一個(gè)下午，陶大爺突發(fā)胡言亂語(yǔ)、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙，被送到我院急診科，初步診斷為急性腦卒中。醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道。顱腦CT提示左側(cè)腦出血，出血量達(dá)70毫升。神經(jīng)內(nèi)科主任確診患者為急性腦出血。

腦出血是一種十分兇險(xiǎn)的病癥，若救治不及時(shí)，很可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，保守治療死亡率高達(dá)90%。以上。開(kāi)顱手術(shù)雖有一定療效，但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，死亡率仍高達(dá)40%～60%。陶大爺出血量大，年事高，意識(shí)障礙，治療更有難度。

老人的病情得到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。神經(jīng)內(nèi)科立即組織專家團(tuán)隊(duì)，在科主任的帶領(lǐng)下迅速評(píng)估病情，決定為患者實(shí)施“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”，并征得家屬的同意。通過(guò)CT準(zhǔn)確定位、細(xì)針軟管穿刺、抽吸血腫、血腫液化劑應(yīng)用、持續(xù)引流5步驟，陶大爺顱內(nèi)血腫被清除，手術(shù)十分成功。術(shù)后第一天陶大爺意識(shí)清楚，講話清晰，第二天可以吃東西，引流三天后血腫完全清除。半月后陶大爺生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，能獨(dú)立活動(dòng)，并順利出院。

腦出血俗稱腦溢血，是中老年高血壓病人常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥之一，占全部腦中風(fēng)的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血患者往往由勞累、情緒激動(dòng)、用力等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，且病情發(fā)展十分迅速，死亡率很高。幸存者多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。