新形勢(shì)下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的路徑研究

文/李靜，河北省石家莊市晉州市人民醫(yī)院收費(fèi)處

1 前言

伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)深化，各種醫(yī)改方案漸漸得到有效推進(jìn)和落實(shí)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要展開有效的預(yù)算編制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效管理資源。在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，醫(yī)院的發(fā)展和財(cái)務(wù)管理有著直接關(guān)系，醫(yī)院務(wù)必從根源上解決其財(cái)務(wù)管理上存在的不足，結(jié)合現(xiàn)實(shí)發(fā)展，明確其新的財(cái)務(wù)管理方案，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，滿足各種客戶群體對(duì)醫(yī)療的不同需求，從中得到盈利，實(shí)現(xiàn)其市場(chǎng)效益和社會(huì)效益的同步發(fā)展。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 預(yù)算管理不合理

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，過去粗放式管理模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需要，精細(xì)化管理成為未來發(fā)展的必然選擇，然而這種轉(zhuǎn)變并非易事。一些醫(yī)院預(yù)算思想缺少與時(shí)俱進(jìn)性，無法意識(shí)到預(yù)算目標(biāo)和戰(zhàn)略目標(biāo)統(tǒng)一發(fā)展的重要性，部分高層管理人員過分強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)效益而忽視了醫(yī)院的公益性，思想上的局限從根源上影響了預(yù)算管理的改革與創(chuàng)新。在全面預(yù)算管理中，預(yù)算分配、責(zé)任落實(shí)、資源配置勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致不同科室出現(xiàn)沖突和矛盾，缺少領(lǐng)導(dǎo)支持以及職工對(duì)改革的排斥必然會(huì)影響全面預(yù)算的有效落實(shí)和執(zhí)行，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門形同虛設(shè)。現(xiàn)階段，一些醫(yī)院預(yù)算采取的依然為財(cái)務(wù)功能模塊延伸的手段，并大數(shù)據(jù)倉儲(chǔ)技術(shù)，導(dǎo)致預(yù)算編制、決策分析各自獨(dú)立進(jìn)行，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)集成度不高，各科室數(shù)據(jù)傳送效率低的現(xiàn)象。

2.2 成本管理粗放化

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，藥品價(jià)格作為改革的關(guān)鍵內(nèi)容，在降低藥品價(jià)格的同時(shí)，醫(yī)院要保證其正常生存和發(fā)展的市場(chǎng)效益，科學(xué)控制藥品成本不容忽視，然而現(xiàn)實(shí)中的問題讓醫(yī)院手足無措。不能及時(shí)了解藥品價(jià)格變化走向，進(jìn)貨方案和市場(chǎng)發(fā)展走向不相符，經(jīng)常出現(xiàn)大量購貨價(jià)格低、購貨少價(jià)格高的問題。存貨系統(tǒng)互操作性不高，藥品變更工作上需要大量的人力以及物力，應(yīng)用率不高、重復(fù)、無用藥品的囤積增加了存儲(chǔ)成本。從醫(yī)用耗材的采購、驗(yàn)收、領(lǐng)用到報(bào)廢整個(gè)過程，相關(guān)設(shè)備科并沒有制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，科室設(shè)備清查缺少合理性，定期盤存與后期維護(hù)嚴(yán)重不足，特別是部分重大設(shè)備缺少專業(yè)人士管理和維修，嚴(yán)重影響了其服務(wù)質(zhì)量和成效，從而對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)效益產(chǎn)生一定影響。

2.3 績效考核待優(yōu)化

首先為績效指標(biāo)。伴隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院漸漸從趨理性向著公益性方向轉(zhuǎn)變和發(fā)展，繼續(xù)沿用藥占比指標(biāo)將無法滿足其市場(chǎng)發(fā)展需求，由于該指標(biāo)有著明顯的逆向選擇問題，除了影響患者用藥選擇之外，還會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性產(chǎn)生不良影響。其次為考核流程，在實(shí)踐考核過程中，一些醫(yī)院缺少內(nèi)部交流和溝通，僅僅通過人力資源無法保證考核的有效性，從而形成“閉環(huán)斷裂”。第三為考核反饋。一些醫(yī)院績效考核主要以資金處罰為主要手段，缺少人性化管理，過分強(qiáng)調(diào)考核結(jié)果，錯(cuò)誤地把考核結(jié)果視為發(fā)展目標(biāo)，并非調(diào)整和優(yōu)化績效的參考。

3 新醫(yī)改視域下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理完善策略

3.1 更新預(yù)算思想，成立科學(xué)系統(tǒng)

首先，醫(yī)院要成立科學(xué)、有效的預(yù)算思想，加強(qiáng)預(yù)算目標(biāo)的戰(zhàn)略性，盈利性和公益性兼并，進(jìn)一步了解全面預(yù)算概念、作用等核心內(nèi)容，為醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新打下夯實(shí)的觀念基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)高層管理人員對(duì)全面預(yù)算的重視，加強(qiáng)對(duì)基層的宣傳和培訓(xùn)，科學(xué)分配資源、確保責(zé)任有效落實(shí)，引導(dǎo)全員參與到預(yù)算管理工作中來。第三，在預(yù)算系統(tǒng)中采取多維數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，和財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)等系統(tǒng)形成有效對(duì)接，及時(shí)傳送科室信息，成立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，充分體現(xiàn)其對(duì)管理決策的數(shù)據(jù)參考意義。

3.2 實(shí)施精細(xì)管理，科學(xué)控制成本

首先，借助大數(shù)據(jù)等分析技術(shù)，及時(shí)了解藥品價(jià)格變化情況和未來發(fā)展走向，合理采用延遲進(jìn)貨或者現(xiàn)時(shí)進(jìn)貨等手段，直接通過生產(chǎn)廠家采購藥品，通過談判協(xié)商等方法將藥品采購成本控制在最低水平。其次，提高存貨系統(tǒng)互操作性，及時(shí)變更藥品類別、數(shù)目，自動(dòng)發(fā)送藥品需求訂單，定時(shí)清理應(yīng)用率不高、重復(fù)、無用藥物，將存貨成本與機(jī)會(huì)成本控制在最低水平。第三，制定醫(yī)用耗材采購、驗(yàn)收等流程規(guī)范，嚴(yán)格清查各個(gè)科室設(shè)備，定期盤存并維護(hù)醫(yī)用耗材，對(duì)重大醫(yī)療設(shè)備需要聘請(qǐng)專門的人員進(jìn)行管理和后期維護(hù)，確保其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

3.3 創(chuàng)新績效指標(biāo)，規(guī)范考核流程

為了滿足新醫(yī)改發(fā)展需要，績效考核創(chuàng)新成為必然選擇，通過指標(biāo)、流程與反饋三個(gè)層面來展開，將顯著提升績效考核的有效性。其一，采用科學(xué)的用藥指標(biāo)來取代藥占比指標(biāo)，定性指標(biāo)和患者滿意度就醫(yī)成效等為主，職能部門的考核和醫(yī)務(wù)部門的評(píng)價(jià)等有效對(duì)接。其二，加強(qiáng)醫(yī)院考核交流，積極配合人力資源部門，實(shí)施多元化考核方法。其三，正確處理并調(diào)整考核不及格的資金處罰力度，科學(xué)借助獎(jiǎng)金正面激勵(lì)方法，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

4 結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)改背景下醫(yī)院應(yīng)該高度重視當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式改革和創(chuàng)新發(fā)展，財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)院市場(chǎng)盈利息息相關(guān)，同時(shí)決定著醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展。

所以，醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)新醫(yī)改政策和制度，將其視為發(fā)展機(jī)遇和發(fā)展動(dòng)力支持，健全并優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，從而確保醫(yī)院市場(chǎng)效益水平的有效提升。