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    肝硬化,關(guān)“脾臟”什么事

    2019-12-20 08:44:04馬迪陳擁軍
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年7期
    關(guān)鍵詞:老伯胃底血細(xì)胞

    馬迪 陳擁軍

    生活實(shí)例:

    一個周末的夜晚,王阿姨和老伴王老伯一起在家吃火鍋。還沒吃幾口,王阿姨忽然感到喉嚨口有血腥味,還沒等反應(yīng)過來,竟猛地吐出一口鮮血。這情形嚇壞了一旁的老伴,他趕緊將王阿姨送到醫(yī)院就診。經(jīng)搶救,王阿姨的出血總算止住了,可王老伯的心里七上八下,正逢床位醫(yī)生前來查房,他趕緊拉住醫(yī)生詢問病情。

    原來,王阿姨患有乙型肝炎,沒有接受正規(guī)的治療,逐步進(jìn)展到了肝硬化、脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓的地步。這次嘔血是因?yàn)橥醢⒁踢M(jìn)食了過燙的食物,導(dǎo)致食管胃底曲張的靜脈破裂,引發(fā)大出血。醫(yī)生告訴王老伯,待出血情況穩(wěn)定后,王阿姨需要接受脾臟切除手術(shù),還需要對曲張血管進(jìn)行處理。一聽要手術(shù),王老伯更是陷入了焦慮:“明明是肝臟的疾病,為什么會引起脾臟腫大?靜脈曲張破裂又是怎么回事?手術(shù)切除脾臟能否治愈肝硬化呢?”

    中國目前有近1億乙肝病毒攜帶者,若不進(jìn)行定期復(fù)查及治療,一些患者將逐步出現(xiàn)“乙肝-肝硬化-肝癌”的致命“三部曲”。王阿姨在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生了脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張,由于進(jìn)食了過燙的食物而導(dǎo)致血管破裂,引發(fā)大出血。要厘清肝硬化與脾臟腫大的關(guān)系,還得從肝臟和門靜脈說起。

    肝硬化者,消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高

    肝臟是人體內(nèi)最大的消化器官,肝臟最主要的血管稱為門靜脈。如果把肝臟想象成一片肥沃的良田,那么門靜脈就好比是灌溉這片良田的水管。正常肝臟質(zhì)地柔軟,門靜脈內(nèi)的血液可以順利進(jìn)入肝臟,在營養(yǎng)肝臟的同時(shí),還可進(jìn)行物質(zhì)交換。然而,慢性肝炎會使肝臟逐漸出現(xiàn)硬化結(jié)節(jié),使原先松軟的土壤變成硬石子路。這時(shí),門靜脈內(nèi)的血液想要進(jìn)入肝臟就比較困難,甚至還會出現(xiàn)血液逆流的情況。逆流的血液若倒灌進(jìn)入脾臟、食管胃底靜脈、腹壁靜脈、直腸肛周血管,便會引起脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等癥狀。

    食管胃底靜脈曲張如同定時(shí)炸彈一般,一旦發(fā)生破裂,患者會發(fā)生大出血,甚至危及生命。

    是否需要脾切除,因人而異

    人體每天都會產(chǎn)生大量無用的衰老血細(xì)胞,需要依靠脾臟進(jìn)行處理。與此同時(shí),脾臟還行使著部分免疫功能,在維持人體健康中扮演重要角色。脾腫大、脾功能亢進(jìn)是肝硬化的繼發(fā)病理改變。隨著門靜脈壓力逐步升高,脾臟會出現(xiàn)淤血腫大、功能亢進(jìn),進(jìn)而出現(xiàn)瘋狂破壞身體內(nèi)血細(xì)胞(如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等)的行為。此時(shí),脾臟對于人體來說非但不能行使正常的生理功能,反而會產(chǎn)生諸多危害,如導(dǎo)致抵抗力下降,貧血,牙齦、皮膚出血等情況,嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致黃疸和凝血功能異常。

    若肝硬化患者的脾臟只是輕度腫大,可暫時(shí)觀察,遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。若脾臟明顯腫大,已引起嚴(yán)重的血細(xì)胞功能紊亂,須接受手術(shù)切除。

    值得注意的是,雖然切除脾臟并不能治愈肝硬化,但能有效地糾正體內(nèi)血細(xì)胞的功能異常,減少腫大脾臟發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn),并降低約20%的門靜脈壓力,降低患者發(fā)生消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

    特別提醒:

    肝硬化患者需避免以下兩類危險(xiǎn)行為:

    1.突然增加腹內(nèi)壓的行為? 如劇烈咳嗽、用力排便等。

    2.可能損傷曲張靜脈的行為? 進(jìn)食過燙、辛辣、帶刺、堅(jiān)硬的食物等。

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