快速康復外科護理理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期護理效果分析

王瓊 方瑜 劉卓越

(榆林市第一醫(yī)院(1.體檢中心；(2．普外科，陜西 榆林 719000)

甲狀腺癌(TC)是臨床常見的內(nèi)分泌腺體惡性腫瘤，治療方案以手術(shù)治療為主?？焖倏祻屯饪?FTS)作為一種以高效、高質(zhì)為追求目標的手術(shù)康復方案，近年來在臨床很多外科手術(shù)中應用體現(xiàn)出了良好的效果。由此延伸出的快速康復外科護理理念護理模式也日漸成為臨床的一種主流護理模式，其在降低患者術(shù)后康復時間，提升康復質(zhì)量，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用等方面表現(xiàn)出較高的價值[1]。本方案采用快速康復外科護理理念對TC手術(shù)患者實施圍術(shù)期護理，獲得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者80例，按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各40例。對照組男10例，女30例，年齡(42.57±8.63)歲；體質(zhì)量(69.85±8.43) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.83±3.46) kg/m2。TC病理類型：乳頭狀癌32例，濾泡狀癌5例，未分化癌2例，髓樣癌1例，臨床分期：Ⅰ其21例，Ⅱ期19例，均為單側(cè)。觀察組男11例，女29例，年齡(42.53±8.59)歲；體質(zhì)量(69.79±8.44) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.81±3.43) kg/m2。TC病理類型：乳頭狀癌30例，濾泡狀癌6例，未分化癌3例，髓樣癌1例，臨床分期：Ⅰ其20例，Ⅱ期20例，均為單側(cè)。納入標準[2]：(1)所有患者均符合《2015年NCCN甲狀腺癌診治指南》中對甲狀腺癌的診斷標準；(2)均為首次確診為甲狀腺癌，入組前未經(jīng)其他藥物及手術(shù)治療；(3)年齡18～65歲；(4)符合手術(shù)治療指征；(5)患者具有正常的認知功能，能配合相關(guān)量表的調(diào)查；(6)患者知情同意。排除標準[2]：(1)合并其它頭頸部惡心腫瘤或嚴重疾病者；(2)合并有其他內(nèi)分泌疾病者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理。觀察組行快速康復外科護理理念護理：患者基礎(chǔ)護理同對照組，成立快速康復外科護理小組，由主治醫(yī)生、資深護士、護理主任等組成，根據(jù)本院經(jīng)驗、組員臨床經(jīng)驗及可靠的文獻經(jīng)驗制定TC手術(shù)患者圍術(shù)期快速康復外科護理方案，明確術(shù)前準備事項，強化術(shù)前健康宣教及心理護理，減輕術(shù)前、術(shù)后因情緒緊張恐懼等所致應激反應。術(shù)前訓練患者的呼吸方法、咳痰方法、頸部過伸、床上小便方等方法，利于患者術(shù)后可快速適應呼吸及體位。術(shù)中護理：做好患者術(shù)中體溫保持，裸露皮膚盡量覆蓋毛毯。術(shù)后護理：術(shù)后做好患者的疼痛護理，關(guān)注患者疼痛感受，對于不能耐受疼痛者及時予以藥物鎮(zhèn)痛，確?；颊咭蛱弁磳е禄颊弋a(chǎn)生強烈的應激反應，降低患者免疫功能。術(shù)后飲食指導，術(shù)后6 h患者應試飲少量溫水，無不適反應后可進食流質(zhì)食物。早期指導患者活動，開始可于床上行被動活動，患者生命體征穩(wěn)定后可逐漸從被動運動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動，促進患者多器官功能恢復。引流管理，觀察引流液的顏色、量，注意有無出血現(xiàn)象，囑患者及家屬勿牽拉引流管，以防引起血腫壓迫氣管。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下地時間、住院時間)、術(shù)后并發(fā)癥率及患者對護理滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床手術(shù)指標比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下地時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較

2.2兩組患者并發(fā)癥率比較 對照組術(shù)后切口出血2例(5.00%)，喉返神經(jīng)損傷1例(2.50%)，手足抽搐2例(5.00%)，呼吸困難3例(7.50%)，甲狀腺機能減退2例(5.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%；觀察組術(shù)后切口出血1例(2.50%)，喉返神經(jīng)損傷1例(2.50%)，手足抽搐1例(2.50%)，呼吸困難2例(5.00%)，甲狀腺機能減退1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%。觀察組患者術(shù)后至出院前并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.318，P<0.05)。

2.3兩組患者對圍術(shù)期護理滿意率比較 對照組十分滿意16例(40.00%)，一般滿意19例(47.50%)，不滿意5例(12.50%)，總滿意率87.50%；觀察組十分滿意19例(47.50%)，一般滿意20例(50.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%。觀察組患者對圍術(shù)期護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是甲狀腺癌主要的治療方法，符合手術(shù)治療指征的患者，術(shù)后生存期長，生活質(zhì)量遠高于其它惡性腫瘤[3]。但由于甲狀腺癌腫瘤位于頭頸部，此處神經(jīng)、血管豐富，術(shù)中會對神經(jīng)、血管造成不同程度的損傷，導致甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥多，并發(fā)癥影響患者術(shù)后康復效率及質(zhì)量[4]。

快速康復外科護理理念是源于快速康復外科的一種護理模式，其通過一系列措施降低患者圍手術(shù)期的不利情緒、不利應激反應，減輕對患者既有各系統(tǒng)功能的影響，穩(wěn)定或提升患者免疫功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，促進患者術(shù)后康復[5]。本文結(jié)果顯示，快速康復外科護理理念護理模式對患者術(shù)后排氣時間、下地行走時間及術(shù)后住院時間均有明顯的下降作用，且患者術(shù)后的并發(fā)癥率低，說明該護理模式達到了降低并發(fā)癥率提升術(shù)后康復效率的目的。同時由于快速康復外科護理理念縮短了患者術(shù)前禁食禁飲的時間，使患者始終能保持較好的體力及精神狀態(tài)面對手術(shù)，減輕了常規(guī)護理長時間禁食禁飲對患者情感和生理上的刺激，從而使患者情緒平和應對手術(shù)，減輕了應激反應[6]。術(shù)后早期活動鍛煉，促進了患者各系統(tǒng)功能的快速恢復，從而帶動了機體所有器官功能的康復，患者臥床時間減少，精神體力得到快速恢復，明顯提升了患者對護理的滿意率[7]。

綜上，快速康復外科護理理念可有效提升甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后康復效率及質(zhì)量，提升患者對圍術(shù)期護理的滿意率，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。