三級康復護理模式在缺血性腦卒中患者中的應用效果觀察

樊靜 王玉霞

(延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 咸陽 712000)

缺血性腦卒中又稱腦梗死，其主要是因血液處于高凝狀態(tài)、抗凝物質(zhì)缺乏、血管內(nèi)皮細胞損傷、血栓形成導致患者腦部供血動脈出現(xiàn)閉塞或狹窄，使腦部出現(xiàn)供血及供氧不足致使腦部神經(jīng)功能受損，導致患者出現(xiàn)肢體、運動及認知等功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。但因腦功能代償一般不能夠自動發(fā)展，因此需要依賴外界規(guī)范有效的康復訓練，而護理是康復過程中重要的一個環(huán)節(jié)，規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護理不但能夠延緩患者病情的發(fā)展，還可有助于患者病發(fā)后神經(jīng)功能的恢復[3]。相關研究表明，三級護理可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、肢體及認知功能[4]。本文將進一步探究三級康復護理模式在缺血性腦卒中患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年9月至2016年12月收治的缺血性腦卒中患者108例，隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男31例，女23例；年齡45～78歲，平均年齡(58.67±8.95)歲。觀察組男33例，女21例；年齡43～76歲，平均年齡(57.94±8.52)歲。符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中缺血性腦卒中診斷標準。納入標準 所有患者均符合上述標準，并經(jīng)我院CT或MRI檢查確診為急性腦梗死患者；均為首次出現(xiàn)缺血性腦梗死；單側(cè)肢體運動功能出現(xiàn)障礙；所有患者均知情同意，并獲得我院倫理委員會批準。排除標準 伴有嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及感染者；伴有嚴重心、肝、腎等嚴重功能障礙疾病者；不具認知功能者；依從性差，不遵醫(yī)囑者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)康復護理。觀察組給予三級康復護理模式，方法：(1)一級護理。①體位護理。將患肢放置于最舒適位置，以不壓迫到患肢的神經(jīng)及血管為宜，且每天定時進行體位變換，并對長期壓迫部位進行按摩處理，以促進血液循環(huán)。②關節(jié)運動。被動式幫助患者進行關節(jié)運動，避免長期關節(jié)不活動、血液不循環(huán)出現(xiàn)靜脈血栓及關節(jié)功能退化。(2)二級護理。①日常生活鍛煉。協(xié)助患者進行洗浴、穿衣、刷牙、進餐、上廁所等基礎生活能力訓練，并指導患者重點掌握關鍵性的技巧性動作，2次/d訓練，以30 min/次，一周鍛煉5 d為宜。②體位轉(zhuǎn)換及平衡訓練。進行站立、體位左右旋轉(zhuǎn)鍛煉，可進行步行、單腿站立、上下樓梯等運動功能鍛煉。(3)三級護理。①后期跟蹤隨訪。囑咐患者每半個月或1個月到我院進行一次復診，并針對患者康復過程中存在的問題進行針對性的指導，并給予有效的應對措施，幫助患者提高日常生活能力。②出院后溝通?；颊叱鲈汉竺恐芘c患者進行兩次溝通，并連續(xù)進行為期3個月的院后溝通護理。

1.3觀察指標 使用神經(jīng)功能缺損程度量表(NDF)對患者干預前、干預后1個月、3個月神經(jīng)功能缺損程度進行評價，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；生活能力使用簡化巴氏指數(shù)(BI)進行評價，分數(shù)越高生活能力越好；認知功能使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評價[6]，分數(shù)越高，認知能力越高。使用簡化的運動功能評定Fugl-Meyer表對患者干預前、干預后2周、4周肢體功能進行評價[7]，分數(shù)越高肢體功能恢復越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預前及干預后1個月、3個月NDF評分對比 干預后1個月、3個月NDF評分均比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前及干預后1個月、3個月NDF評分對比分，n=54]

2.2兩組干預前后生活能力及認知功能對比 干預后對照組BI、MoCA評分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活能力及認知功能對比分，n=54]

2.3兩組干預前及干預后2周、4周Fugl-Meyer評分對比 干預后2周、4周Fugl-Meyer評分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前及干預后2周、4周Fugl-Meyer評分對比分，n=54]

3 討 論

缺血性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有較高發(fā)病率、致殘率及死亡率，嚴重危害患者的生命健康[8-9]。目前臨床多實行常規(guī)的康復護理，雖取得一定康復效果，但只僅限于在醫(yī)院中，在患者出院后因患者及其家屬缺乏康復鍛煉及護理方面的知識，導致患者的后期康復效果不理想，進而影響患者的康復進程[10]。本文結(jié)果顯示，干預后1個月、3個月NDF評分均比觀察組高，BI、MoCA評分均比觀察組低，干預后2周、4周Fugl-Meyer評分均比觀察組低，表明三級康復護理模式可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，利于促進患者肢體運動能力及認知能力的恢復，提高患者生活質(zhì)量。其原因為三級護理模式中一級護理主要為早期對患者活動受限的肢體進行舒適放置，并及時更換體位，以促進肢體血液循環(huán)；此外，有效的關節(jié)護理，可避免因長期受限而出現(xiàn)關節(jié)功能退化，促進患者運動功能的恢復；第二級護理主要側(cè)重于患者日常生活及自我護理的階段，并指導患者重點掌握關鍵性的技巧性動作，為后期出院在家中進行基礎的康復訓練做好基礎，利于長期幫助患者神經(jīng)功能及認知功能的恢復；第三級護理側(cè)重點在出院后的家庭康復階段，通過有效的定期復查、隨訪等方式更好的督促及監(jiān)督患者的日?？祻唾|(zhì)量，利于患者盡快康復至最佳狀態(tài)，改善患者日常生活能力[11-12]。

綜上所述，三級康復護理模式可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，利于患者肢體運動能力及認知能力的恢復，提高患者生活質(zhì)量。