炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全合并快速型心律失常臨床效果觀察

雷宏飛 王德民

(1.陜西省綏德縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 綏德 718000；2.陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 陜西 山陽 726400)

慢性心功能不全屬于發(fā)病率較高的一種慢性非傳染性疾病，此類患者在患病的同時，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中以中快速型心律失常最為常見?？焖傩托穆墒С孤孕墓δ懿蝗膊∵M(jìn)程受到嚴(yán)重影響[1-2]。本文旨在研究炙甘草湯加味+美托洛爾藥物治療慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊叩呐R床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年03月至2019年02月收治的慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊?40例，抽簽法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各70例。對照組男35例，女35例；年齡42～82歲，平均年齡(60.53±2.59)歲；具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為22例、23例以及25例；屬于頻發(fā)室性早搏、慢性快速型心房顫動、竇性心動過速患者分別為40例、23例以及7例；患者心功能分級為：Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為25例、40例以及5例；實(shí)驗(yàn)組男36例，女34例；年齡43～83歲，平均年齡(60.59±2.62)歲；具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為21例、24例以及25例；屬于頻發(fā)室性早搏、慢性快速型心房顫動、竇性心動過速患者分別為41例、23例以及6例；患者心功能分級為：Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為26例、41例以及3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者慢性心功能不全病史均較為明確；對患者實(shí)施NYHA(紐約心臟病學(xué)會心功能)分級，心功能Ⅳ級患者，其需要確保血流動力學(xué)表穩(wěn)定以及病情狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)；伴有快速型心律失常主要集中于頻發(fā)室性早搏、慢性心房顫動以及竇性心動過速；年齡42～83歲；患者及家屬知情同意；倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均屬于心功能Ⅳ級患者呈現(xiàn)出血流動力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象；患者呈現(xiàn)出室性心動過速、室上性心動過速以及心房撲動的情況；患者無法自理和較差依從性。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組：選擇美托洛爾片口服治療，用藥劑量為12.5 mg/次， 2次/d。通過對患者的心室率進(jìn)行分析，將美托洛爾應(yīng)用劑量合理增加。實(shí)驗(yàn)組：美托洛爾藥物應(yīng)用方法同對照組一致，此外給予炙甘草湯加味治療。用藥處方為：炙甘草15g；人參、生姜、阿膠、桂枝、火麻仁以及麥門冬各10 g；生地黃50 g以及大棗10枚。針對表現(xiàn)出失眠患者，添加合歡皮10 g以及酸棗仁12 g展開治療；針對表現(xiàn)出心陽不振患者，添加附子10 g以及生牡蠣15 g展開治療；針對表現(xiàn)出肝腎陰虛患者，添加龜板10 g以及鱉甲15 g展開治療；針對表現(xiàn)出心虛患者，添加柏子仁10 g以及茯苓15 g展開治療；針對水腫少尿患者，添加茯苓10 g以及葶藶子15 g展開治療；針對心血淤阻患者，添加紅花10 g、川芎6 g以及丹參15 g展開治療。均選擇300 mL水煎服用藥方式，頻率為2次/d，劑量為1劑/d，4 w為1治療周期，總治療周期為2個[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊哂盟幆熜5]，24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平[TG(甘油三酯)、TC(血清總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)]以及中醫(yī)癥狀評分[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組用藥療效對比 實(shí)驗(yàn)組慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊哂盟幆熜э@效59例(84.29%)，有效9例(12.86%)，無效2例(2.86%)，總有效率97.14%；對照組顯效42例(60.00%)，有效11例(15.71%)，無效17例(24.29%)，總有效率75.71%。實(shí)驗(yàn)組患者用藥總有效率明顯高于對照組(X2=11.5820，P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.224 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間對比 實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)少于對照組明顯，心室率達(dá)標(biāo)時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊?4 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間臨床對比

2.36 min步行試驗(yàn)距離對比 實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行試驗(yàn)距離中150～425 m 35例(50.00%)以及>425～550 m 34例(48.57%)均明顯高于對照組22例(31.43%)和21例(30.00%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4LVEF水平對比 實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平為(44.69±8.52)%，對照組為(39.13±8.15)%，實(shí)驗(yàn)組LVEF水平明顯高于對照組(t=3.9454，P<0.05)。

2.5MACE總發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生急性心肌梗死1例、心功能不全加重1例、心源性休克1例，MACE總發(fā)生率為4.29%；對照組發(fā)生急性心肌梗死4例、心功能不全加重5例、心源性休克4例，MACE總發(fā)生率為18.57%；實(shí)驗(yàn)組MACE總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.0565，P<0.05)。

2.6血脂水平對比 治療前，實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平同對照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊哐脚R床對比

注：治療后，兩組比較*P<0.05。

2.7中醫(yī)癥狀評分對比 治療前，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評分同對照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊咧嗅t(yī)癥狀評分臨床對比(分，

注：治療后，兩組比較*P<0.05。

3 討 論

美托洛爾作為抗心律失常代表性藥物，其能夠同β1腎上腺素能受體競爭性拮抗，可將交感神經(jīng)表現(xiàn)出的過度激活狀態(tài)成功逆轉(zhuǎn)，從而使得鈉離子內(nèi)流、鈣離子內(nèi)流以及鉀離子外流現(xiàn)象顯著減輕，達(dá)到抑制心律失常發(fā)生的效果。但是長期應(yīng)用，則針對新型心律失常會表現(xiàn)出誘發(fā)作用，并且呈現(xiàn)出的毒副反應(yīng)會使得臨床療效受到對應(yīng)影響[7-8]。

在此種情形下，選擇炙甘草湯加味方法進(jìn)行配合治療，可以確保滋陰復(fù)脈以及益氣養(yǎng)血治療作用獲得充分發(fā)揮。炙甘草可獲得和中緩急、甘溫益氣以及通經(jīng)利血的治療效果；人參配合大棗對患者進(jìn)行治療，可獲得補(bǔ)脾養(yǎng)心的治療效果；麥門冬、生地黃、阿膠以及火麻仁的應(yīng)用，可獲得舒筋涼血以及滋陰養(yǎng)血的治療效果；生姜以及桂枝可獲得舒經(jīng)通絡(luò)以及溫陽通脈的治療效果。所有處方聯(lián)合應(yīng)用后，可以做到滋而不膩以及溫而不燥，從而確保通陽復(fù)脈以及益氣滋陰效果獲得充分發(fā)揮。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥總有效率明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平以及中醫(yī)癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明對慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊哌x擇炙甘草湯加味+美托洛爾進(jìn)行治療的可行性。

綜上，慢性心功能不全伴有快速型心律失?；颊哂谂R床接受炙甘草湯加味+美托洛爾治療后，對于療效提升，24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平以及中醫(yī)癥狀評分的改善，均獲得顯著效果。