穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果評(píng)估

王雄 馬全倉(cāng)

(1.陜西省神木市醫(yī)院普外科，陜西 榆林 719399；2.陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 渭南 715200)

十二指腸潰瘍穿孔是臨床消化系統(tǒng)的常見高發(fā)病之一，多數(shù)與幽門螺桿菌有關(guān)，而幽門螺旋桿菌的感染率較高[1]。十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病驟急，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)快速進(jìn)展并達(dá)到極為嚴(yán)重的程度，針對(duì)這種特點(diǎn)，臨床多數(shù)采取手術(shù)治療，通過手術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)緩解病情。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2-3]，穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療十二指腸潰瘍穿孔的主要方式，具有操作簡(jiǎn)單且對(duì)設(shè)備要求不高，危險(xiǎn)性較低，也因此被各醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用，而在穿孔修補(bǔ)術(shù)后予以藥物治療，例如質(zhì)子泵抑制劑等[4-5]，則可以達(dá)到根除幽門螺桿菌的作用，促進(jìn)患者恢復(fù)，達(dá)到一個(gè)更好的治療效果。本文旨在分析穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2019年1月收治的130例十二指腸潰瘍穿孔患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各65例，對(duì)照組男35例，女30例，年齡25～64歲，平均(46.12±6.25)歲，病程5個(gè)月～6年，平均(3.32±1.82)年；治療組男36例，女29例，年齡27～63歲，平均(48.11±6.04)歲，病程8～6年，平均(3.42±1.76)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)CT掃描及穿刺等檢查方式確診為十二指腸潰瘍穿孔；(2)經(jīng)B超檢查可見腹腔積液；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸腫瘤穿孔；(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)對(duì)手術(shù)不耐受；(4)妊娠期婦女；(5)無法完成本次研究者；(6)嚴(yán)重精神疾患。兩組患者一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予患者單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中排空患者殘留胃液，取縱軸方向，使用7號(hào)絲線行全層貫穿縫合，將潰瘍穿孔關(guān)閉，具體縫合針數(shù)需要依據(jù)穿孔的大小情況決定，一般以3針為多見，必要時(shí)，在大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處后再給予結(jié)扎，同時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗直至液體清亮為止，此外在盆腔、穿孔位置留置引流管以待觀察，術(shù)后禁水、禁食直至腸鳴音恢復(fù)與肛門排氣為止，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑治療，本文所用泮托拉唑購(gòu)自人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)號(hào)：20111105，規(guī)格：40 mg，使用方法：40 mg/次，1次/d，在餐后用藥，治療4周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)估 觀察兩組患者的潰瘍面愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，觀察兩組患者的主要并發(fā)癥，包括肺部感染、切口感染以及心衰等，隨訪1年后，觀察兩組患者的潰瘍愈合率、復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 治療組患者的潰瘍面愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組患者肺部感染1例(1.54%)，切口感染2例(3.08%)，心衰0例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.62%;對(duì)照組患者肺部感染4例(6.15%)，切口感染4例(6.15%)，心衰2例(3.08%)，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%，治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者隨訪1年后的潰瘍愈合率及復(fù)發(fā)率比較 治療組患者隨訪1年，潰瘍愈合61例(93.85%)；對(duì)照組潰瘍愈合34例(52.31%)，治療組患者的潰瘍愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)2例(3.08%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)50例(76.92%)，治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

十二指腸潰瘍穿孔是因潰瘍所致，這是因?yàn)闈儠?huì)對(duì)十二指腸黏膜產(chǎn)生侵蝕，逐步侵蝕至肌層，最后可侵襲穿破十二指腸漿膜進(jìn)而引發(fā)穿孔[6-7]。一般穿孔的部位主要發(fā)生在胃十二指腸前壁，在臨床上，主要表現(xiàn)為彌散性腹膜炎，發(fā)病驟急，對(duì)患者造成極大的損害[8-9]。目前主要是手術(shù)療法，臨床上最常見也是最有效的方法為穿孔修補(bǔ)術(shù)，通過手術(shù)治療，治愈潰瘍出血，阻滯惡變等。

十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)同時(shí)，術(shù)后給予藥物配合治療，則能夠有效根治幽門螺桿菌，提升治療效果。

研究證實(shí)泮托拉唑治療十二指腸潰瘍，能夠根除幽門螺桿菌，是一種有效的質(zhì)子泵抑制劑，能夠直接作用在患者的潰瘍面，在潰瘍面沉積后形成覆蓋物，這種覆蓋物能夠有效阻滯胃酸對(duì)潰瘍的進(jìn)一步刺激與損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)率發(fā)生[10-11]。本文結(jié)果顯示，治療組患者的潰瘍面愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較單純手術(shù)治療的對(duì)照組縮短，可見穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合泮托拉唑能夠提高患者的臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)結(jié)果表明治療組患者的切口感染、心衰以及肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，同時(shí)在隨訪1年后發(fā)現(xiàn)治療組患者的潰瘍愈合率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，再一次證實(shí)了穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合泮托拉唑療效顯著。

綜上所述，穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔，可以在臨床獲得顯著療效，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者潰瘍面快速愈合，術(shù)后并發(fā)癥降低，復(fù)發(fā)率顯著減少，是治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方法，推薦臨床應(yīng)用。