關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定對髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

高延偉 郭鵬 張文生 龐軍 王濤

(延安市人民醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000)

髕骨骨折發(fā)生率約為全身骨折的1.65%，多由直接暴力和間接暴力引起，其中粉碎性骨折及橫型骨折較為常見，產(chǎn)生髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，出現(xiàn)髕前皮下淤血、腫脹等癥狀，甚至發(fā)生皮膚水泡，限制患者的日?；顒?dòng)[1]。切開復(fù)位克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)是以往治療該病的常用方法，療效確切，但其創(chuàng)傷較大，且易造成醫(yī)源性副損傷，增加術(shù)后關(guān)節(jié)粘連及滑囊損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，延長術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，影響患者預(yù)后[2]。而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定治療中結(jié)合內(nèi)固定技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，可在一定程度上解決傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷大、并發(fā)癥發(fā)生高等問題，提高手術(shù)治療效果[3]。本文旨在探討該病患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月至2018年8月髕骨骨折患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡25～58歲，平均年齡(44.96±6.87)歲；骨折原因：運(yùn)動(dòng)不當(dāng)4例，摔傷6例，暴力傷9例，交通意外傷11例；骨折類型：橫型骨折17例，粉碎性骨折13例；受傷至手術(shù)時(shí)間3 h～4 d，平均(1.34±0.37) d。觀察組男20例，女10例；年齡25～59歲，平均年齡(45.03±6.93)歲；骨折原因：運(yùn)動(dòng)不當(dāng)3例，摔傷6例，暴力傷9例，交通意外傷12例；骨折類型：橫型骨折18例，粉碎性骨折12例；受傷至手術(shù)時(shí)間3 h～5 d，平均(1.35±0.38) d。納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；年齡≤60歲；粉碎性骨折或橫型骨折移位≥2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科疾??；開放性、病理性骨折；伴半月板損傷及韌帶損傷；受傷至手術(shù)時(shí)間>7 d；凝血功能障礙。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)治療：硬膜外麻醉后，做縱形切口約8 cm 于髕骨骨折表面，并做縱形切口在髕骨近端頂點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)連線，逐層將皮膚、皮下及深筋膜切開，皮瓣左右游離后，向兩側(cè)牽開皮瓣，使髕骨顯露。清除骨折斷端血腫，使骨折端邊緣軟組織稍分離，顯露骨折端，復(fù)位骨折端后對關(guān)節(jié)面進(jìn)行檢查。之后將2枚克氏針2.0 mm自髕骨縱行置入，對骨折塊實(shí)施固定，并在克氏針兩端用鋼絲作“8”字張力帶，拉緊固定髕骨表面骨折，將克氏針兩端截?cái)嗖⒄蹚?，埋藏在髕韌帶內(nèi)。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：選擇常規(guī)膝關(guān)節(jié)手術(shù)前內(nèi)、外側(cè)入路，各做切口0.5 cm，關(guān)節(jié)鏡置入后對關(guān)節(jié)內(nèi)情況進(jìn)行觀察，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，使碎骨屑游離。做兩個(gè)切口0.5 cm在髕骨上棘，相距1.5～2.0 cm，兩枚細(xì)克氏針平行鉆入，與骨折線垂直，先鉆至骨折端，外露2 mm，使用經(jīng)皮點(diǎn)式復(fù)位鉗對骨折端實(shí)施閉合復(fù)位，C型臂X線及關(guān)節(jié)鏡復(fù)位固定滿意后，沿克氏針將無頭加壓螺釘擰入并固定，克氏針拔出，手術(shù)結(jié)束。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間；于術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分評估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]；統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)固定物斷裂、內(nèi)固定物脫落及術(shù)后感染發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比 對照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)8例(26.67%)，良14例(46.67%)，中5例(16.67%)，差3例(10.00%)，總優(yōu)良率73.33%；觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)15例(50.00%)，良13例(43.33%)，中2例(6.67%)，差0例，總優(yōu)良率93.33%。觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；對照組內(nèi)固定物斷裂2例，固定物脫落2例，術(shù)后感染4例，并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%(8/30)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.067，P=0.002)。

3 討 論

手術(shù)是治療髕骨骨折的重要方法，需進(jìn)行解剖復(fù)位，避免術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)是臨床治療髕骨骨折的經(jīng)典術(shù)式，具有確切的治療效果，但易造成術(shù)中出血量增加，且術(shù)后組織粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間延長，且手術(shù)瘢痕將對外形美觀度造成影響[5]。而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療中充分結(jié)合新的內(nèi)固定技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，可適用于髕骨橫型骨折和粉碎性骨折，解決傳統(tǒng)手術(shù)損傷大、內(nèi)固定不牢固等問題。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，表明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。切開復(fù)位克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)治療過程中需大范圍分離組織，同時(shí)其鋼針尾端對局部軟組織產(chǎn)生的刺激作用，將造成炎癥反應(yīng)，劇烈活動(dòng)極易產(chǎn)生鋼絲滑脫、克氏針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)生，甚至造成內(nèi)固定失敗[6-7]。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)中只需取4個(gè)0.5cm切口即可完成手術(shù)，且對髕骨血運(yùn)無明顯影響，進(jìn)而減輕機(jī)體損傷，減少出血量，且手術(shù)結(jié)束后不需要縫合，對外觀不會(huì)造成明顯影響，有助于促進(jìn)骨折端愈合[8]。此外，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)可利用關(guān)節(jié)鏡獲得良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，準(zhǔn)確進(jìn)行骨折復(fù)位固定，簡化手術(shù)操作。此外，還可對關(guān)節(jié)內(nèi)并發(fā)癥進(jìn)行處理，最大程度減輕放射線損傷，減少透視次數(shù)，且術(shù)后無皮膚刺激現(xiàn)象，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術(shù)后骨折快速愈合[9]。

綜上所述，髕骨骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得確切的效果，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。