運動想象聯(lián)合系統(tǒng)化康復訓練對腦卒中患者運動功能及心理狀態(tài)的影響

湯惠芳

(暨南大學附屬第一醫(yī)院東圃院區(qū)康復科，廣東 廣州 510000)

腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點的心腦血管疾病，嚴重危害人類的生命健康[1]。由于神經功能受損，腦卒中患者常發(fā)生偏癱，主要表現(xiàn)為上、下肢運動功能、平衡及步行功能障礙，不僅會影響患者的生活自理能力，還會導致患者的心理狀態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明，系統(tǒng)化康復訓練可有效提高腦卒中偏癱患者肢體運動功能的恢復率，具有重要的臨床價值[2]。運動想象療法是一種新型的肢體康復療法，因其簡單易行、對設備和場地要求低等優(yōu)點，近年來倍受康復研究的關注[3]。本研究旨在探討運動想象聯(lián)合系統(tǒng)化康復訓練方法對腦卒中偏癱患者運動、平衡功能、生活自理能力及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年5月至2019年1月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男15例，女15例，年齡67～88歲，平均(70.64±8.95)歲；對照組男16例，女14例，年齡65～87歲，平均(71.33±9.42)歲。納入標準：(1)所有患者的診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[4]，經顱腦CT和/或MRI確診為腦出血或腦梗死；(2)年齡30～75周歲；(3)為首次發(fā)??；(4)意識清晰，情緒穩(wěn)定，可與醫(yī)師無障礙溝通，主動配合康復訓練；(5)病程不超過6個月；(6)無嚴重心、肺疾病或其他不能接受康復訓練的疾?。?7)無其他限制患者下肢活動的疾?。?8)簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對所有患者采取常規(guī)治療，給予吸氧、控制血壓、血糖和血脂、保持呼吸道通暢、改善微循環(huán)、抗凝、降纖、營養(yǎng)神經及預防并發(fā)癥等對癥治療。對照組：治療師根據患者的情況制定康復治療訓練方案：(1)肢體功能鍛煉；(2)心理康復[5]。(3)語言能力的訓練。(4)飲食調節(jié)。觀察組：在對照組采用的康復方法基礎上加用運動想象訓練：(1)治療師講解和示范想象訓練的內容，要求患者仔細觀察，明確應該鍛煉的身體部位和應做的動作，掌握正確的運動模式和感覺，并用健足演示出來；(2)在每次功能訓練之后，患者被轉移至安靜的房間，采取閉目仰臥，全身放松2～3 min；(3)指導患者想象其躺在一個溫暖、舒適的地方，使腳部肌肉交替地緊張和放松，然后交替地進行雙下肢、雙上肢和雙手的緊張和放松；(4)要求患者集中精力并用全部感覺進行訓練，直到將正常運動模式存儲在記憶中，讓患者跟隨著指導語重復地進行想象訓練。最后引導患者回歸現(xiàn)實，睜開雙目，結束本次想象訓練過程。以上訓練共15～20 min，每天訓練2次，每周訓練5 d，共治療3個月。

1.3觀察指標和評定方法 所有患者治療前和治療3個月后分別由同一位不知曉分組情況的醫(yī)師測定：(1)運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)進行評定；(2)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)進行評定；(3)步行能力：采用Holden步行功能分級(FAC)進行評估；(4)日常生活活動(ADL)能力：應用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評定；(5)心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的心理狀態(tài)進行評估。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差的形式描述，兩組資料的比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組等級資料的比較非參數(shù)檢驗。雙側P值<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后上、下肢FAM量表評分的比較 治療前，觀察組和對照組患者的上、下肢FAM量表評分均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者上、下肢評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組的上、下肢評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后上、下肢FAM量表評分的比較

注：與治療前相比，*P<0.05;與對照組相比，△P<0.05。

2.2兩組患者治療前后BBS量表評分的比較 治療前，觀察組和對照組患者的BBS量表評分分別為(11.85±5.99)分、(10.98±5.20)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組BBS量表評分(36.84±12.36)分，對照組(27.96±9.07)分，兩組患者的BBS評分均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組的評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后Holden步行功能分級的比較 治療前，觀察組和對照組患者的步行功能情況無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的步行功能情況均有顯著改善(P<0.05)，觀察組的步行功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后步行功能分級情況的比較(n=30)

2.4兩組患者治療前后MBI評分的比較 治療前，觀察組和對照組患者的MBI評分分別為(31.82±6.54)分與(32.45±6.87)分，比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，觀察組和對照組患者的MBI評分分別為(68.40±10.31)分與(52.38±9.75)分，兩組患者的MBI評分均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組的MBI評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.5兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分的比較 治療前，觀察組和對照組的HAMA及HAMD評分均高于正常值，且組間比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組的HAMA及HAMD評分相比于治療前均有顯著改善(P<0.05)，但HAMA和HAMD評分在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分的比較

注：與治療前相比，*P<0.05;與對照組相比，△P<0.05。

3 討 論

腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)不同程度的肢體運動及平衡功能障礙，從而影響其生活自理能力及心理健康，而不良的心理狀態(tài)也會影響患者的恢復情況。系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復訓練能夠促進腦卒中患者的康復，降低致殘率，提高患者的生活質量。運動想象療法是指在非運動的狀態(tài)下，通過指導語提示，使患者在腦海中有意識地反復排演某種動作，從而提高患者對運動技巧的認知。作為一種輔助方法，運動想象療法與常規(guī)治療或其他訓練方法聯(lián)合使用，可以起到良好的康復效果。

本研究結果顯示，使用運動想象結合系統(tǒng)性康復訓練的患者比單純使用系統(tǒng)性康復訓練的患者上、下肢運動功能、平衡能力、步行功能及生活自理能力的改善程度要大。王樸等[7]在一項納入了16個隨機對照試驗的系統(tǒng)評價中報道，運動想象療法聯(lián)合常規(guī)治療方法可以顯著改善患者的上肢活動功能。過筠等[8]的研究結果表明，與單純使用常規(guī)康復治療方法相比，結合運動想象可以顯著提升患者的下肢運動功能。文獻[9]報道運動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者的步行和平衡功能。而本研究結果表明患者運動及平衡功能的提升，也為其生活自理能力的改善奠定了基礎。林強等[10]提出，運動能力的改善有利于患者平衡功能和生活自理能力的提升，但是并不代表一定會導致其改善，平衡功能和生活自理能力的提高需要患者根據康復訓練計劃不斷地進行學習和鍛煉。

本研究結果還顯示，進行康復治療前，兩組患者的平均焦慮和抑郁得分都位于正常值之上，治療后，盡管兩組的焦慮和抑郁得分還稍高于正常值，但均得到了顯著改善，但治療后兩組的焦慮和抑郁得分比較差異無顯著性。這一結果表明，系統(tǒng)性康復訓練在患者心理狀態(tài)的改善中發(fā)揮著主要作用，運動想象療法雖對患者的心理狀態(tài)有一定的改善效果，但還沒有達到有統(tǒng)計學意義的程度。所以可以認為系統(tǒng)性康復訓練對患者的心理狀態(tài)的康復效果較好。