對(duì)比分析羥考酮與舒芬太尼在乳腺癌手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果

王曉娟 秦嶺 韓明

(渭南市婦幼保健院(1.麻醉科；(2.外科，陜西 渭南 714000)

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌手術(shù)患者手術(shù)范圍大，圍手術(shù)期的痛疼使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。羥考酮可在圍術(shù)期不同時(shí)期發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，目前臨床對(duì)于羥考酮用于乳腺癌根治術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果研究較少[2]，本方案對(duì)比分析乳腺癌根治術(shù)常用的舒芬太尼和羥考酮的麻醉鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2018年6月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為羥考酮組和舒芬太尼組，各50例。羥考酮組年齡(54.52±7.93)歲；體質(zhì)量(63.52±7.42) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.62±3.68) kg/m2，乳腺癌臨床分期：Ⅰ期7例，ⅡA期14例，ⅡB期17例，ⅢA期12例，美國(guó)麻醉醫(yī)師評(píng)級(jí)(ASA)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ及31例。手術(shù)方式：改良乳腺癌根治術(shù)35例，保乳術(shù)15例。舒芬太尼組年齡(54.54±7.95)歲；體質(zhì)量(63.49±7.47) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.59±3.67) kg/m2，乳腺癌臨床分期：Ⅰ期8例，ⅡA期13例，ⅡB期18例，ⅢA期13例，美國(guó)麻醉醫(yī)師評(píng)級(jí)(ASA)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ及32例。手術(shù)方式：改良乳腺癌根治術(shù)34例，保乳術(shù)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[3]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)治療指征；(2)年齡18～65歲；(3)患者ASA分級(jí)≤Ⅱ級(jí)；(4)認(rèn)知功能正常；(5)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)既往有乳腺手術(shù)史者；(3)有慢性疼痛史者；(4)有長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥史者；(5)有酒精濫用史者；(6)術(shù)前1 d內(nèi)使用鎮(zhèn)靜、止吐和抗瘙癢藥物者；(7)妊娠期、哺乳期婦女；(8)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于全麻下手術(shù)。羥考酮組患者采用羥考酮(NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED生產(chǎn)，20130314，靜脈推注：按照0.2 mg/kg的劑量計(jì)算患者所需羥考酮?jiǎng)┝?，將?jì)算量羥考酮溶解于0.9%的生理鹽水中稀釋至1 mg/mL。在1～2 min內(nèi)緩慢推注給藥)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318：按照2 mg/kg的劑量計(jì)算患者所需丙泊酚劑量并直接靜注給藥)+順式阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，藥準(zhǔn)字H20061298，靜脈推注：按照0.15 mg/kg的劑量計(jì)算患者所需劑量，將計(jì)算量藥物溶解于5 mL注射用水中，緩慢推注給藥)。舒芬太尼組采用注射用枸櫞酸蘇芬太尼(昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，靜脈推注：按照0.2 μg/kg的劑量計(jì)算患者所需劑量，將計(jì)算量藥物快速靜脈推注給藥)+丙泊酚(同羥考酮組)+順式阿曲庫(kù)銨(同羥考酮組)行麻醉誘導(dǎo)，兩組患者術(shù)中均采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉。全麻誘導(dǎo)成功后，行喉罩通氣，靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，控制BIS值在50左右。手術(shù)縫皮結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，患者呼吸恢復(fù)后拔除喉罩。

1.3觀察指標(biāo)及方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量，手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、及拔管時(shí)間，患者蘇醒后30 min、1 h、2 h疼痛評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)并比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較 羥考酮組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較[min，n=50]

2.3兩組患者術(shù)后疼痛及躁動(dòng)評(píng)分比較 羥考酮組患者術(shù)后30 min、2 h的VAS評(píng)分、SS均較舒芬太尼組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛及躁動(dòng)評(píng)分比較

2.4兩組患者圍麻醉期不良反應(yīng)率比較 舒芬太尼組惡心嘔吐1例(2.00%)，躁動(dòng)1例(2.00%)，譫妄0例，呼吸抑制1例(2.00%)，皮膚瘙癢1例(2.00%)，不良反應(yīng)率8.00%;羥考酮組惡心嘔吐2例(4.00%)，躁動(dòng)0例，譫妄0例，呼吸抑制2例(4.00%)，皮膚瘙癢0例，不良反應(yīng)率8.00%。兩組患者圍麻醉期不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

舒芬太尼目前是臨床應(yīng)用最為廣泛的麻醉誘導(dǎo)和維持用阿片類藥物，其具有起效快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，機(jī)體對(duì)其的應(yīng)激反應(yīng)低，不釋放組胺等炎性物質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)[4]。但舒芬太尼維持鎮(zhèn)痛作用較短，術(shù)中往往需要追加鎮(zhèn)痛劑，易影響手術(shù)進(jìn)展[5]。

羥考酮的藥理作用部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與平滑肌，在適應(yīng)癥方面中等以上疼痛是其適應(yīng)癥，在多種范圍廣泛的手術(shù)中應(yīng)用廣泛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6-7]，且其短期的體內(nèi)蓄積少，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。有文獻(xiàn)顯示[8-10]，將羥考酮作為全麻誘導(dǎo)，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)至絕大部分手術(shù)結(jié)束，不僅有助于降低術(shù)后患者的疼痛感受，還可有效降低疼痛藥物的用量，減輕鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)率。

本文結(jié)果顯示，舒芬太尼和羥考酮在麻醉效果、蘇醒效果及安全性方面二者相當(dāng)，但術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果方面，羥考酮可明顯降低患者術(shù)后30 min及2 h的疼痛感受，提升鎮(zhèn)靜效果。說(shuō)明羥考酮與舒芬太尼在維持麻醉深度方面的效果一致，雖然其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，但并未降低患者麻醉后蘇醒效果。說(shuō)明羥考酮在乳腺癌根治術(shù)全身麻醉中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)。