血清胱抑素C及凝血功能檢驗在急性腦梗死患者中的臨床價值

張琳璘

如東縣中醫(yī)院檢驗科，江蘇如東 226400

急性腦梗死屬于臨床十分常見的一類腦缺血性病癥，特別對于中老年人群來講，發(fā)病率更高[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)以失語、偏癱、神經(jīng)功能損壞等為主。因該疾病極高的致殘率及致死率，對患者的身心健康、生活質(zhì)量乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，血清胱仰素C可以反映出血管的受損程度，而凝血功能相關(guān)指標(biāo)則可一定程度反應(yīng)機體血液循環(huán)情況，兩項檢測指標(biāo)用于診斷急性腦梗死疾病效果突出，目前已成為疾病診斷的重要內(nèi)容。該研究以2018年3月—2019年3月該院收治61例急性腦梗死患者為例，探究血清胱仰素C、凝血功能檢驗意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治急性腦梗死患者61例作為觀察組研究對象，包括男性35例、女性26例；最小年齡40歲、最大年齡73歲，平均年齡（51.4±2.1）歲；經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)30例患者為進(jìn)展型腦梗死，31例患者為完全型腦梗死。選擇同期于該院接受體檢的健康者61名作為對照組研究對象，包括男性34名、女性27名；最小年齡38歲、最大年齡72歲，平均年齡（51.5±2.0）歲。兩組被檢者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)相關(guān)診斷均確定患急性腦 梗死疾??；②對照組均為健康人群，無腦梗死病癥；③兩組被檢者年齡范圍在38～73歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肝腎等器質(zhì)性病變的患者；②凝血功能障礙的患者；③精神疾病患者。

1.3 方法

全體人員均禁食6 h以上，于次日清晨采集空腹靜脈血3 mL，分別放入正常采血管與預(yù)先準(zhǔn)備加入枸櫞酸鈉抗凝的采血管內(nèi)，記錄被檢者姓名、年齡等信息后粘貼于采血管外壁。通過離心機對血液樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r/min，離心時間為10 min，利用凝固法檢測纖維蛋白原指標(biāo)與凝血酶原時間，利用發(fā)色底物法檢測抗凝血酶III指標(biāo)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組血清胱仰素C及凝血功能差異，凝血功能指標(biāo)包括：凝血酶原時間、抗血凝酶III、血漿纖維蛋白。比較觀察組不同類型腦梗死患者血清胱仰素C及凝血功能?？鼓窱II正常范圍83～128 s。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次檢測結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清胱仰素C、凝血功能比較

經(jīng)檢測，觀察組患者血清胱仰素C明顯高于對照組，同時血漿纖維蛋白指標(biāo)也高于對照組，但凝血酶原時間、抗血凝酶III則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清胱仰素C、凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者血清胱仰素C、凝血功能比較（±s）

組別 血清胱仰素 凝血酶原時 抗血凝酶III血漿纖維蛋C（mg/L） 間（s） （s） 白（g/L）觀察組1.56±0.2115.15±2.0273.11±3.133.07±0.13對照組1.01±0.2223.07±2.01109.89±3.122.26±0.14 t值 4.3608.34018.9506.550 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 觀察組不同類型腦梗死患者血清胱仰素C、凝血功能比較

觀察組進(jìn)展型腦梗死患者血清胱仰素C、血漿纖維蛋白高于完全型腦梗死患者，凝血酶原時間、抗血凝酶III指標(biāo)低于完全型腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組不同類型腦梗死患者血清胱仰素C、凝血功能比較（±s）

表2 觀察組不同類型腦梗死患者血清胱仰素C、凝血功能比較（±s）

組別 血清胱仰素 凝血酶原 抗血凝酶III血漿纖維C（mg/L） 時間（s） （s） 蛋白（g/L）進(jìn)展型1.65±0.2114.98±1.0261.18±1.063.21±0.22完全型1.37±0.2217.58±1.0377.42±1.082.45±0.23 t值 7.4509.49015.5707.030 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性腦梗死是一種腦組織急性缺血性壞死類疾病，患者腦組織內(nèi)動脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊或血栓物質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)腔局部狹窄或完全閉塞，進(jìn)而引發(fā)部分腦組織供血不足，腦細(xì)胞因缺氧壞死，且腦血管長期處于高壓狀態(tài)還會導(dǎo)致內(nèi)腔上皮黏膜細(xì)胞炎性病變，加劇患者病情，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)通常為語言功能、肢體功能、反射神經(jīng)功能等障礙，即便搶救得當(dāng)也會出現(xiàn)偏癱的問題，臨床病死、致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量和身心健康狀況。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子層面研究顯示，腦梗死發(fā)生前人體腦組織內(nèi)會產(chǎn)生大量的蛋白酶，這也導(dǎo)致血清胱抑素C（CysC）的濃度隨之異常升高[5-6]。這種物質(zhì)屬于人體細(xì)胞合成物中較為常見的抑制劑，針對各種蛋白酶發(fā)揮作用，能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)濃度，主要分布在腦髓液當(dāng)中，在正常狀態(tài)下能夠維持和調(diào)控凝血功能。而當(dāng)急性腦梗死發(fā)生后，人體凝血功能會產(chǎn)生嚴(yán)重的紊亂，血栓形成概率增加，并引發(fā)腦組織供血異常，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的全身性臨床癥狀[7-8]。此時人體自我調(diào)節(jié)功能就會使CysC的合成和分泌量增加，借此穩(wěn)定失控的凝血功能。由此可見，CysC血清指標(biāo)能夠有效地反應(yīng)人體發(fā)病時的凝血功能情況，在實際診斷過程中該指標(biāo)的測定操作相對簡單，對凝血功能的反應(yīng)敏感度較高。相比于血清肌酐，CysC不僅可以免疫腎小球的過濾功能，同時還具備部分器官的清除功能，敏感性比之更高，也能夠作為患者預(yù)后階段觀察病情變化的指標(biāo)[9-10]。

在急性腦梗死患者中還有部分為進(jìn)展型，其臨床特點即為病情的加重趨勢呈進(jìn)行性特征，在急性發(fā)病的6 h后到數(shù)天內(nèi)快速發(fā)展，腦部神經(jīng)功能也隨之呈現(xiàn)處進(jìn)行性的損傷。也由于這一特征，導(dǎo)致患者早期的臨床癥狀和神經(jīng)功能障礙并不突出，給診斷工作造成了巨大的阻礙，而選擇凝血功能指標(biāo)檢測則可以有效分析其病情的發(fā)展程度。在凝血功能當(dāng)中發(fā)揮決定性作用的是凝血因子，并且其也是發(fā)病后止血功能的核心物質(zhì)，當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時血液并不會凝固或滲出血管，如凝血功能發(fā)生紊亂時就會產(chǎn)生過度凝血或功能亢進(jìn)的問題，使血栓的形成幾率大幅提升，這也是急性腦梗死發(fā)生的重要因素[11]。血漿當(dāng)中的Fg、PT和抗凝血酶III是判斷凝血功能情況的重要指標(biāo)，其中Fg屬于內(nèi)源和外源雙向凝血途徑的作用因子，PT和抗凝血酶III均屬于內(nèi)源性作用因子，其中Fg濃度升高、PT時間縮短、抗凝血酶III含量降低就提示患者血液正處于血栓形成前的狀態(tài)。

由此可見在急性腦梗死患者發(fā)病階段，血清中的CysC濃度異常升高，凝血功能也處于紊亂狀態(tài)，兩類數(shù)據(jù)的異常均提示腦梗死的急性發(fā)作期，應(yīng)盡早治療才能保證整體療效。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組血清胱仰素C（1.56±0.21）mg/L 明顯高于對照組（P＜0.05）。 該結(jié)論與孫菡[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組血清胱仰素C（1.52±0.35）mg/L高于對照組（1.11±0.21）mg/L 相一致。

綜上所述，通過檢驗血清胱仰素C、凝血功能可判定急性腦梗死疾病及其類型，安全高效，值得臨床推廣應(yīng)用。