腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較

盧芳

南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇南京 211100

子宮肌瘤屬于臨床女性較為常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病之一，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成一定損害。目前該病的治療方法普遍以手術(shù)為主，較為常用的方法包括：統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等[1]。最近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于臨床疾病診治工作中，效果顯著，備受患者的好評(píng)與認(rèn)可。較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。該研究以2014年9月—2019年3月該院收治206例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治子宮肌瘤患者206例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者103例，最小年齡32歲、最大年齡48歲，平均年齡（39.5±1.2）歲；病程時(shí)間短則 6個(gè)月，長(zhǎng)則 3年，平均病程（1.4±0.2）年；其中單發(fā)肌瘤患者84例，多發(fā)肌瘤患者19例；肌瘤直徑短則 2.5 cm，長(zhǎng)則 8.4 cm，平均直徑（5.2±1.3）cm。 觀察組共計(jì)患者103例，最小年齡33歲、最大年齡47歲，平均年齡（39.4±1.1）歲；病程時(shí)間短則7個(gè)月，長(zhǎng)則3.5年，平均病程（1.5±0.1）年；其中單發(fā)肌瘤患者83例，多發(fā)肌瘤患者20例；肌瘤直徑短則2.4 cm，長(zhǎng)則8.5 cm，平均直徑（5.3±1.2）cm。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均明確知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患子宮肌瘤疾病，符合該疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全體患者年齡范圍在32～48歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者；②凝血功能障礙患者；③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)處理，如高血壓患者內(nèi)科調(diào)好血壓，異常子宮出血患者診斷性刮宮后排除子宮內(nèi)膜癌變的可能等。

觀察組采取腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療，具體過(guò)程為：采用常規(guī)麻醉處理，并鋪設(shè)無(wú)菌鋪巾?；颊呷∑脚P仰臥位，將患者臀部調(diào)高約15°～30°，在臍孔作第一穿刺孔，置入腹腔鏡，同時(shí)分別在肚臍左側(cè)的左下反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右側(cè)下麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，放入腹腔鏡手術(shù)配套器材。如患者子宮內(nèi)瘤體體積較大，且位于子宮底部，則需將腹腔鏡穿刺點(diǎn)下移1～2 cm。宮體瘤床注射垂體后葉素3～6 U，以超聲刀或電凝刀切開(kāi)淺層肌肉層，完整剝離瘤體后采用電凝止血。摘除后置入特置垃圾袋內(nèi)，使用分碎器旋切。以防瘤屑腹腔種植，同時(shí)取碎后的瘤體組織開(kāi)展后續(xù)病理檢查。

對(duì)照組采取經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體過(guò)程為：對(duì)患者實(shí)施全麻后，于患者下腹正中位置做切口，分離皮下脂肪及肌肉，使子宮完全暴露出來(lái)，宮體瘤床注射垂體后葉素3～6 U，切除肌瘤后止血，利用2“0”可收線縫合肌瘤創(chuàng)面，閉合腹壁，做好術(shù)后處理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療效果?？祻?fù)：患者臨床疾病癥狀徹底消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床疾病癥狀有所改善，月經(jīng)基本正常；無(wú)效：患者臨床疾病癥狀未發(fā)生變化，月經(jīng)仍存在異常?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。具體包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院總時(shí)間。記錄并計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、殘留率及復(fù)發(fā)率。術(shù)后90 d內(nèi)連續(xù)兩次超聲超聲檢查均發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則判定殘留。術(shù)后90 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但半年內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則判定為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組103例患者經(jīng)治療后，徹底康復(fù)患者總計(jì)50例，好轉(zhuǎn)患者總計(jì)49例，4例患者無(wú)效，總有效率96.12%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）住院總時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組t值 P值76.24±1.22 103.98±1.23 10.450＜0.05 67.35±1.32 78.35±1.42 9.430＜0.05 26.31±3.24 35.18±3.21 15.320＜0.05 10.49±3.02 25.48±3.03 10.440＜0.05 4.52±1.01 8.52±1.02 8.430＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率較對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科生殖器腫瘤類疾病，主要表現(xiàn)為良性，臨床發(fā)病率約為25%，發(fā)病后患者會(huì)表現(xiàn)出貧血、月經(jīng)紊亂、不孕不育、盆腔包塊等癥狀，妊娠期孕婦可導(dǎo)致流產(chǎn)[3-5]。由于此疾病是一類起源于子宮肌層平滑肌細(xì)胞的單克隆良性腫瘤，增生后部分纖維組織和結(jié)締組織會(huì)對(duì)瘤體起到一定的支持作用，因此將其稱為子宮肌瘤。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，子宮肌瘤具有明顯的激素依賴性特征，目前發(fā)現(xiàn)兩種機(jī)制能夠?qū)е缕交×龅漠a(chǎn)生：①正常肌細(xì)胞的癌基因激活，從而異化稱為增生型肌細(xì)胞；②已增生的肌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)稱為瘤體，并且有很多因素可導(dǎo)致這兩種機(jī)制的加速。其中人胎盤催乳素和生長(zhǎng)激素能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，可加速已增生的肌細(xì)胞快速成長(zhǎng)為瘤體，這就導(dǎo)致妊娠期合并子宮肌瘤患者瘤體生長(zhǎng)速度高于單純子宮肌瘤者[6-8]。另外，由于激素的分泌受到高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控，因而子宮肌瘤的發(fā)病和生長(zhǎng)也與中樞神經(jīng)功能失調(diào)有一定關(guān)聯(lián)性。

治療子宮肌瘤的方法可分為保守和手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)治療法是采用開(kāi)腹方式直接摘除瘤體，這種手術(shù)本身的適應(yīng)性較強(qiáng)，對(duì)于子宮肌瘤瘤體的體積、位置以及數(shù)量等均沒(méi)有嚴(yán)格的要求，即便患者已經(jīng)具有腹腔手術(shù)史也可進(jìn)行[9-11]。但實(shí)際治療中形成的創(chuàng)口較大，對(duì)盆腔內(nèi)組織的影響也較大，術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔粘連等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重拖延患者的痊愈時(shí)間。腹腔鏡下瘤體剔除手術(shù)則很好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，其不僅創(chuàng)口較小，而且術(shù)中對(duì)盆腔健康組織的損傷度較小，降低了術(shù)中感染幾率。同時(shí)手術(shù)視野清晰，能夠滿足瘤體摘除的需求，最大程度保證子宮功能的完整性[12]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率96.12%明顯高于對(duì)照組 84.47%（χ2=7.970，P＜0.05）， 該結(jié)果與李娜發(fā)表的文章結(jié)論觀察組總有效率97.10%優(yōu)于對(duì)照組 84.05%（χ2=8.962，P＜0.05)相一致。

綜上所述，子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下剔除術(shù)治療效果更佳，可加速患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。