離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水治療中的應(yīng)用效果分析

余曉霞

云南省曲靖市婦幼保健院小兒外科，云南曲靖 655000

腎盂積水是腎盞腎盂擴(kuò)大伴隨腎組織萎縮的情況，其發(fā)生原因主要是輸尿管的堵塞和尿液的逆流[1]。輸液管堵塞是由于輸尿管的其中一段較為狹窄，腎臟中產(chǎn)生的尿液很難流入膀胱，在腎臟中停滯，對其導(dǎo)致的腎積水可以采用手術(shù)的方法，將輸尿管中狹窄的部分進(jìn)行切除，再將其連接起來，保持輸尿管的通暢程度，可以對腎積水情況進(jìn)行有效的改善[2-3]。在正常的狀態(tài)下，尿液需要經(jīng)過輸尿管才能達(dá)到膀胱，繼而將其排出體外，但有時候會發(fā)生尿液逆流的情況，從膀胱處回流到輸尿管，更嚴(yán)重的會到達(dá)腎臟，故腎臟在儲備原本尿液的同時，還需要接收膀胱回流的尿液，于是就導(dǎo)致了腎積水情況的出現(xiàn)[4]。其臨床癥狀主要是腰部脹痛，如不采取及時治療，長時間就會導(dǎo)致慢性腎病以及尿毒癥的出現(xiàn)，患兒剛開始出現(xiàn)腎積水時癥狀并不明顯，但等到發(fā)現(xiàn)的時候病情就可能會加重，患兒的腎臟相對來說并不成熟，一旦出現(xiàn)腎積水就會對腎功能造成損傷，嚴(yán)重影響了患兒的生命和生活[5-6]，為觀察離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水治療中的應(yīng)用效果，該研究選擇了2017年1月—2019年1月該院收治的小兒腎積水患兒40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒腎積水患兒40例，將患兒分為普通組和研究組，各20例患兒，對普通組的患兒進(jìn)行非離斷性腎盂成形術(shù)的治療，對研究組的患兒進(jìn)行離斷性腎盂成形術(shù)的治療，在治療過后，對兩組患兒手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)以及血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。普通組中男性患兒11例，女性患兒9例，年齡1.3～10.7歲，平均年齡（7.4±1.7）歲，其中6例患兒輕度積水，10例患兒中度積水，4例患兒重度積水；研究組中男性患兒13例，女性患兒 7 例，年齡 1.1～10.4 歲，平均年齡（7.7±2.1）歲，其中 7 例患兒輕度積水，9例患兒中度積水，4例患兒重度積水。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為小兒腎積水，需進(jìn)行離斷性腎盂成形術(shù)的患兒；家屬簽署知情同意書的患兒；該次研究獲得該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；依從性較差的患兒。

1.2 方法

對普通組的患兒進(jìn)行非離斷型腎盂成型術(shù)治療，首先對患兒進(jìn)行麻醉，在腰部切口，對周圍組織進(jìn)行分離，及時處理病變部位，讓病變部位得到松解，再進(jìn)行后期的治療措施。研究組的患兒則進(jìn)行離斷性腎盂成型術(shù)的治療，對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽?，讓患兒進(jìn)行側(cè)臥，在腰部行一切口，將周圍組織進(jìn)行分離，對狹窄部的導(dǎo)管采取離斷去除措施，再進(jìn)行引流管的放置以及后期的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過后，對兩組患兒手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)以及血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。手術(shù)中的先關(guān)指標(biāo)包括患兒的出血量以及手術(shù)的時間，血清相關(guān)指標(biāo)則包括血清肌酐（以下簡稱Cr）、血清尿素氮（以下簡稱BUN）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對比

普通組患兒的手術(shù)時間為（121.3±12.4）min，手術(shù)出血量為（34.8±2.8）mL；研究組患兒的手術(shù)時間為（97.5±11.8）min，手術(shù)出血量為（20.5±3.2）mL，普通組患兒的手術(shù)時間和手術(shù)出血量均大于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（mL）普通組（n=20）121.3±12.434.8±2.8研究組（n=20）97.5±11.820.5±3.2 t值 6.21815.040 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 治療前后兩組患兒Cr水平對比

在治療前，普通組的 Cr水平為（228.3±10.7）μmol/L；研究組的 Cr水平為（229.4±11.5）μmol/L，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，普通組的Cr水平為（133.8±11.9）μmol/L；研究組的 Cr水平為（168.3±12.7）μmol/L，普通組Cr水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（8.865，P＜0.05）。

表 2 治療前后兩組患兒Cr水平對比[（±s），mmol/L]

表 2 治療前后兩組患兒Cr水平對比[（±s），mmol/L]

組別 治療前 治療后普通組（n=20）228.3±10.7133.8±11.9研究組（n=20）229.4±11.5168.3±12.7 t值0.2848.865 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 治療前后兩組患兒BUN水平對比

在治療前，普通組的 BUN 水平為（41.2±4.8）mmol/L；研究組的BUN水平為（41.3±4.9）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，普通組的BUN水平為（10.3±5.1）mmol/L；研究組的 BUN 水平為（15.8±5.2）mmol/L，普通組BUN水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.377，P＜0.05）。 見表 3。

表3 治療前后兩組患兒BUN水平對比[（±s），mmol/L]

表3 治療前后兩組患兒BUN水平對比[（±s），mmol/L]

組別 治療前 治療后普通組41.2±4.810.3±5.1研究組41.3±4.915.8±5.2 t值0.0653.377 P值 ＞0.05＜0.05

3 討論

臨床對于小兒腎積水的治療方法是比較多的，主要是離斷式腎盂成型術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方法是切除患兒的大部分腎盂，手術(shù)切口較大，對患兒造成非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷[7]。經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)對尿路梗阻引起的腎積水有較好的治療效果，在臨床的使用相對比較廣泛，但對于病情嚴(yán)重的患兒來說，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)只能起到緩解的作用，并不能從根本上解決患兒的問題，仍然存在一定的局限性[8]。由于輸尿管狹窄導(dǎo)致的腎積水，臨床多進(jìn)行切除治療，雖能達(dá)到一定的效果，但患兒的肌肉功能會處于紊亂狀態(tài)，極易導(dǎo)致尿路堵塞的情況，隨著病情的加重，腎功能開始減退[9]，如果尿路兩側(cè)均出現(xiàn)堵塞的情況，很可能導(dǎo)致尿毒癥的出現(xiàn)，在不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，離斷性腎盂成型術(shù)的使用，可以減少患兒在手術(shù)中受到的傷害，對血清肌酐、血清尿氮素的提高有一定的積極影響，對小兒腎積水的臨床治療產(chǎn)生較為優(yōu)異的效果，是目前研究的重點所在。

該研究結(jié)果顯示，普通組患兒的手術(shù)時間為（121.3±12.4）min，手術(shù)出血量為（34.8±2.8）mL；研究組患兒的手術(shù)時間為（97.5±11.8）min，手術(shù)出血量為（20.5±3.2）mL，普通組患兒的手術(shù)時間和手術(shù)出血量均大于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。在治療前，普通組的Cr水平為（228.3±10.7）μmol/L；研究組的 Cr水平為（229.4±11.5）μmol/L，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，普通組的 Cr水平為 （133.8±11.9）μmol/L； 研究組的 Cr水平為（168.3±12.7）mmol/L， 普通組 Cr水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療前，普通組的BUN水平為 （41.2±4.8）mmol/L； 研究組的 BUN 水平為 （41.3±4.9）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，普通組的 BUN水平為（10.3±5.1）mmol/L；研究組的 BUN水平為（15.8±5.2）mmol/L，普通組BUN水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，選擇離斷性腎盂成型術(shù)對小兒腎積水患兒進(jìn)行治療，臨床治療效果是比較優(yōu)異的。魏波等[10]學(xué)者通過回顧性分析40例先天性腎積水患兒的資料，發(fā)現(xiàn)對患兒進(jìn)行離斷性腎盂成形術(shù)的治療，手術(shù)時間縮短至（80.25±16.77）min，住院時間縮短至（15.26±3.23）d，術(shù)中出血量減少至（10.11±2.17）mL，而且術(shù)后僅有2.50%（1例）患兒出現(xiàn)尿路感染并發(fā)癥，故得出離斷性腎盂成形術(shù)對腎積水患兒的治療效果較為顯著，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比較其他的治療方式，離斷性腎盂成形術(shù)對小兒腎積水的治療效果更加明顯，對患兒的腎臟功能具有顯著的改善作用，不僅縮短了手術(shù)的時間，還減少了手術(shù)中的出血量，Cr水平及BUN水平也得到了明顯的提升，對患兒的恢復(fù)產(chǎn)生一定的積極影響，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。