老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究

金小慶，王騫，蔡國(guó)棟，劉圣山

江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇興化 225700

臨床較為常見的疾病急性腦梗死，不僅發(fā)病較急，還會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊合并疾病，該種疾病主要是指患者自身腦血供突然中斷從而導(dǎo)致的一種腦組織壞死情況，在進(jìn)行超聲以及CT檢測(cè)過程當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，患者存在硬化斑塊情況可對(duì)臨床治療造成一定的干擾[1]。有相關(guān)研究表明[2]，血尿水平的高低可反映腦梗死患者是否存在斑塊癥狀，兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)。該文旨在進(jìn)一步分析兩者之間的相關(guān)性，特選取2018年1月—2019年3月該院接收的102例急性腦梗死老年患者，經(jīng)過超聲檢查后分為有斑塊與無斑塊，對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，為臨床防治急性腦梗死提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取該院接收的102例急性腦梗死老年患者作為該次研究對(duì)象，通過超聲檢查所有患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分組為實(shí)驗(yàn)組（有斑塊組）與參照組（無斑塊組），每組51例。實(shí)驗(yàn)組51例患者，男女比例為27∶24，年齡 51～97 歲，平均年齡（78.49±3.56）歲；其中糖尿病患者21例、高血壓患者16例、冠心病患者14例。

參照組51例患者，男女比例為26∶24，年齡51～97歲，平均年齡（78.49±3.56）歲；其中糖尿病患者19例、高血壓患者17例、冠心病患者15例。

該102例患者入院后均經(jīng)過美國(guó)GE公司LightSpeed VCT5124069-113頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描、德國(guó)西門子公司MAGNETON Avanto核磁共振掃描以及血管造影等檢查確診，患者全部符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該次研究對(duì)存在肝腎功能疾病、意識(shí)障礙以及患有腫瘤疾病的患者進(jìn)行排除。該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過，患者以及家屬均知情自愿參與該次研究研究。兩組患者基線資料（合并疾病、年齡、性別、）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性。

1.2 方法

102例患者均在入院之后的第2天進(jìn)行各項(xiàng)檢查，采取患者清晨空腹的靜脈血4 mL，該院采取型號(hào)為Olympus AU5800的全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)其血尿酸、LDL-D、TC、HDL-C、TG等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定[4]。隨后采取GE LOGIQ7彩超儀器，將其頸動(dòng)脈情況進(jìn)行檢測(cè)，探頭的頻率需控制在10 MHz，隨后指導(dǎo)患者選取平臥位置，將患者的雙肩位置下放置軟墊，使頭部略微高出，將其頸部全面地充分暴露，從患者的胸鎖乳突肌外援位置開展縱向檢查，對(duì)患者頸動(dòng)脈分叉以及頸總動(dòng)脈進(jìn)行全面觀察，對(duì)距離患者頸動(dòng)內(nèi)動(dòng)脈的起始位置，大概2 cm左右，檢查患者的血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血管壁、管腔內(nèi)斑塊的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊之間的關(guān)系進(jìn)行分析[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

血酸正常的值為238.11～256.87 μmol/L，如患者檢測(cè)值超過390 μmol/L則為高血尿酸癥[6]；動(dòng)脈斑塊診斷指標(biāo)主要對(duì)其低密度脂蛋白膽固醇LDL-D、總膽固醇TC、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、三酰甘油TG等指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)脈斑塊診斷指標(biāo)與高血尿酸水平數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組與參照組的動(dòng)脈斑塊診斷指標(biāo)與高血尿酸水平數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈斑塊診斷的各項(xiàng)指標(biāo)相比較優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組低密度脂蛋白膽固醇（3.17±0.31）mmol/L、總膽固醇（5.19±1.12）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（4.39±0.36）mmol/L 等水平高于參照組 （1.64±0.24）mmol/L、（4.03±0.76）mmol/L、（1.31±0.24）mmol/L，三酰甘油水平（1.39±0.21）mmol/L 低于參照組 （1.68±0.34）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組高血尿酸水平（332.19±109.37）μmol/L 相 比 較 于 參 照 組 同 等 指 標(biāo)（279.97±83.12）μmol/L，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者動(dòng)脈斑塊診斷指標(biāo)與高血尿酸水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者動(dòng)脈斑塊診斷指標(biāo)與高血尿酸水平對(duì)比（±s）

組別 低密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 三酰甘油 高血尿酸（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （μmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=51）3.17±0.315.19±1.124.39±0.361.39±0.21332.19±109.37參照組（n=51）1.64±0.244.03±0.761.31±0.241.68±0.34279.97±83.12 t值27.8706.12050.8375.1822.714 P值0.0000.0000.0000.0000.008

3 討論

導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病的因素較多，患者可因飲酒、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖等導(dǎo)致發(fā)病，患者自身血管、血液動(dòng)力學(xué)以及血液異常，對(duì)其大腦的動(dòng)脈狹窄以及堵塞造成了較為嚴(yán)重的影響，最終導(dǎo)致患者自身腦部的血供突然中斷，從而出現(xiàn)腦梗死壞死等情況。該種疾病疾病發(fā)病相對(duì)較急，患者均存在半身不遂、嘔吐、頭痛、耳鳴等等癥狀，嚴(yán)重患者可直接出現(xiàn)昏迷情況[7]。據(jù)相關(guān)研究表明[8]，有斑塊組的低密度脂蛋白膽固醇 （3.19±0.29）mmol/L、總膽固醇（5.21±1.16）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（4.37±0.41）等水平高于參照組（1.67±0.27）、（4.06±0.81）、（1.29±0.21）mmol/L，由此得知，導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的主要機(jī)制就是動(dòng)脈粥樣硬化，該種癥狀形成斑塊是主要的明顯特征，也是對(duì)其能夠關(guān)鍵反映其硬化程度的有效指標(biāo)，臨床已經(jīng)明確導(dǎo)致患者發(fā)生粥樣硬化斑塊與糖尿病、高脂血癥以及吸煙等之間的影響，與患者發(fā)生急性腦梗死疾病具有重要關(guān)聯(lián)。

以上研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相一致，根據(jù)該文研究?jī)?nèi)容得知，兩組有斑塊與無斑塊的患者LDL-D、TC、HDL-C、TG等指標(biāo)的數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，根據(jù)指標(biāo)結(jié)果表明，患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與其具有重要關(guān)聯(lián)，并且研究數(shù)據(jù)結(jié)果當(dāng)中表明，有斑塊的研究組患者血尿酸值（332.19±109.37）μmol/L明顯高于無斑塊組的參照組患者（279.97±83.12）μmol/L，有斑塊組的低密度脂蛋白膽固醇（3.17±0.31）mmol/L、總膽固醇（5.19±1.12）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（4.39±0.36）mmol/L等水平高于無斑塊的參照組（1.64±0.24）、（4.03±0.76）、（1.31±0.24）mmol/L，由此得知，患者血尿酸可能參與了急性腦梗死患者形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的過程[9]。主要原因可以分為以下幾點(diǎn)：①好學(xué)尿酸導(dǎo)致患者自身血管的內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，其尿酸鹽的微解痙析出并且沉淀與血管的內(nèi)壁，從而導(dǎo)致其氧化應(yīng)激反應(yīng)以及內(nèi)膜炎性反應(yīng)，最終形成血小板的黏附聚集。②患者自身尿酸過多的刺激其平滑肌細(xì)胞增殖，可導(dǎo)致其細(xì)胞內(nèi)皮功能紊亂，出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化與板塊[10]。③患者的氧自由基增多導(dǎo)致其自身內(nèi)線粒體出現(xiàn)損傷，溶酶體的功能逐漸受損，其粒細(xì)胞不斷在血管的內(nèi)皮當(dāng)中聚集，極易導(dǎo)致患者載脂蛋白與血脂出現(xiàn)異常情況[11]。根據(jù)以上所述，血尿酸是人體當(dāng)中的老舊細(xì)胞以及食物，在體內(nèi)新陳代謝之后而出現(xiàn)的核酸氧化分解產(chǎn)物，正常人體尿酸含量為1 200 mg左右，每天生成與排泄均為600 mg左右，因此尿酸的水平均是平衡的，一旦該種平衡被打破，可導(dǎo)致患者自身的尿酸潴留堆積，從而導(dǎo)致其血尿酸不斷升高，從而增加臨床腦梗死的發(fā)病率與死亡率，并且與患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，患者血尿酸水平的變化高低對(duì)患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有一定的影響，另外還需關(guān)注其自身年齡以及生命體征，在疾病診斷過程當(dāng)中及時(shí)觀察其血尿酸水平是否過高，以此為臨床對(duì)癥治療提供有效依據(jù)。