腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎療效對比

胡斌

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇南京 211200

臨床外科急腹癥當(dāng)中較為常見的一種就是急性闌尾炎，該種疾病多以手術(shù)方式治療，但開腹手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)疾病[1]。臨床醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的不斷提升，采取腹腔鏡治療急性闌尾炎措施被逐漸廣泛運(yùn)用。該次研究工作旨在探討治療急性闌尾炎采取不同手術(shù)治療方式的效果，特選取2013年1月—2019年3月該院收治的120例急性闌尾炎患者，對其進(jìn)行分組治療，簡要分析應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療的臨床效果，以此為治療急性闌尾炎提供幫助價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將該院120例急性闌尾炎患者分為試驗(yàn)組（60 例）、對照組（60 例）。

試驗(yàn)組：性別：男性患者有32例，女性患者有28例；年齡：15～75 歲，平均年齡為（37.29±7.48）歲；其中急性化膿性闌尾炎患者17例、急性單純性闌尾炎患者21例、急性壞疽性闌尾炎患者22例。對照組：性別：男性患者有33例，女性患者有 27例；年齡：15～75歲，平均年齡為（37.29±7.48）歲；其中急性化膿性闌尾炎患者18例、急性單純性闌尾炎患者19例、急性壞疽性闌尾炎患者23例。該次研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意參與該次研究。

1.2 方法

對照組開展開腹闌尾切除術(shù)，患者選取平臥位置，給予腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉之后，對相關(guān)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，之后選取患者右下腹的麥?zhǔn)锨锌?，行? cm左右的切口，將患者的皮膚、皮下各層組織逐層切開，隨后進(jìn)腹。對患者闌尾的回腸后位與盲腸后位進(jìn)行探查后，給予進(jìn)行游離粘連，隨后采取闌尾抓鉗對其闌尾提起，采用血管鉗鉗夾將闌尾的血管以及系膜全部切斷。隨后使用1號線給予闌尾血管進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷，位于闌尾根部距回盲部位大約0.5 cm左右的位置，采取4號線進(jìn)行結(jié)扎闌尾后切斷，之后將其標(biāo)本取出[2]。對患者闌尾的殘端采用電刀燒灼其黏膜之后，使用1號線的絲線進(jìn)行縫合，對患者闌尾的殘端進(jìn)行荷包包埋，濕紗布擦凈右下腹及盆腔膿液，檢查沒有活動(dòng)出血情況之后，對相關(guān)紗布以及手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無誤之后實(shí)施關(guān)腹。

試驗(yàn)組接受經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，①患者選取平臥位置，給予進(jìn)行全身麻醉之后，對相關(guān)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，選取患者臍部的上緣行一1 cm的橫向切口，對其皮膚以及皮下組織切開之后，臨床手術(shù)醫(yī)師以及相關(guān)操作人員使用布巾鉗鉗夾其兩側(cè)腹壁的組織，然后同時(shí)的向上提，采用氣腹針斜向的方向，將其針頭刺進(jìn)患者的腹腔。②建立氣腹，采用二氧化碳?xì)怏w沖入，沖入的壓力需控制在12 mmHg，拔出氣腹針之后將戳卡穿刺進(jìn)入患者腹腔當(dāng)中，隨后將腹腔鏡的鏡頭置入。對患者闌尾位置、腹腔粘連情況進(jìn)行探查，闌尾位置多處于回盲部的回腸前位或者后位[3]。③選取右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及臍下5～10 cm處打孔置入10 mm以及5 mm的戳卡，并置入手術(shù)器械，主刀醫(yī)師左手持抓鉗，右手持電鉤，將其體位改成左側(cè)傾斜30°即可，保持頭低足高位，對其網(wǎng)膜以及回腸部的粘連情況進(jìn)行游離[4]。④暴露出患者闌尾以及系膜部，將闌尾提起后，鈍性分離闌尾系膜，找到闌尾動(dòng)脈位置，隨后采用絲線對血管進(jìn)行結(jié)扎，或者采用血管夾夾閉之后切斷闌尾血管。在患者闌尾根部距離回盲位置大約0.5 cm左右的位置采用鎖扣夾夾閉闌尾，也可以采用4號線進(jìn)行雙重結(jié)扎之后對其切斷，闌尾殘端粘膜電刀灼燒后予荷包包埋處理，最后將患者闌尾標(biāo)本置入標(biāo)本袋當(dāng)中[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對其臨床手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

并發(fā)癥包括出血、腸梗阻、殘端瘺、肺部感染、腸粘連、切口感染等；手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

對所有患者的臨床手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，其中試驗(yàn)組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)相比較于對照組的同等數(shù)據(jù)指標(biāo)較短，術(shù)中出血量少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床手術(shù)情況指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床手術(shù)情況指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間 術(shù)中出血量（mL）（min） （h） 試驗(yàn)組（n=60）41.89±7.6714.43±3.4512.34±2.975.94±1.4811.34±3.27對照組（n=60）59.49±14.5919.34±5.1217.68±3.847.34±1.0228.46±6.42 t值8.2716.1608.5217.42418.406 P值0.0000.0000.0000.0000.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 臨床并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率3例（5.00%）低于對照組10例 （16.67%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.227，P=0.040＜0.05)。 見表 2。

3 討論

臨床比較常見的外科急腹癥就是急性闌尾炎，該種疾病根據(jù)自身病理類型的不同，其臨床發(fā)病的嚴(yán)重程度也存在不同之處。急性闌尾炎初期發(fā)病時(shí)，患者闌尾會(huì)出現(xiàn)腫脹、充血情況，腔內(nèi)當(dāng)中存在水腫以及中性的多形核白細(xì)胞浸潤，并且部分患者可能存在臍周腹部疼痛、上腹疼痛等等，此時(shí)疼痛癥狀能夠忍受，但其疼痛位置均不固定，持續(xù)腹痛數(shù)小時(shí)之后，可固定于右下腹位置，但有多半患者腹痛直接出現(xiàn)在右下腹位置[6-7]。

患者闌疾病可以分為慢性以及急性兩種，前者主要特點(diǎn)為右下腹間歇性的反復(fù)疼痛，后者則為闌尾急性化膿性的感染。臨床以往采取統(tǒng)治療方式，主要是進(jìn)行開腹手術(shù)，雖然治療效果明顯，療效確切，但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且患者手術(shù)之后會(huì)存在切口疼痛癥狀，不僅臨床并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，患者自身腸道功能恢復(fù)情況也相對較慢，對其術(shù)后疾病恢復(fù)具有一定干擾。隨著腹腔鏡手術(shù)措施不斷普及，該種手術(shù)方式屬于一種新型的微創(chuàng)治療措施，也是未來臨床手術(shù)發(fā)展的一個(gè)主要趨勢。加之醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷突飛猛進(jìn)，相關(guān)新技術(shù)、新方法的實(shí)施也為臨床治療奠定了良好的而基礎(chǔ)。楊威[8]研究當(dāng)中表明，主治醫(yī)師熟練操作的手術(shù)，已經(jīng)將傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療逐漸淘汰，患者不僅能夠選擇手術(shù)治療的方式，對促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)也具有重要作用。并且能夠有效縮短患者住院時(shí)間（5.86±3.26）d，其臨床并發(fā)癥發(fā)生率也低至2例（5.00%），以上研究與該文研究結(jié)果相一致。

該次研究過程當(dāng)中開展腹腔鏡手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者，其手術(shù)情況的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的對照組指標(biāo)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)措施，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，整體減少患者住院時(shí)間，對其臨床疼痛具有明顯的改善。該種治療措施在執(zhí)行過程當(dāng)中可對患者穿孔位置進(jìn)行調(diào)整，能夠有效降低手術(shù)治療對患者身體造成的損傷。另外研究結(jié)果當(dāng)中還提到，試驗(yàn)組臨床并發(fā)癥發(fā)生率3例（5.00%）低于對照組10例（16.67%）。由此可見得知，腹腔鏡手術(shù)操作通過操作孔進(jìn)行，在整體執(zhí)行過程當(dāng)中并不接觸切除物體以及切緣的位置，相關(guān)殘留物通過取物袋取出，給予患者在進(jìn)行腹腔積液抽取過程當(dāng)中，能夠有效直視整個(gè)過程，對降低臨床切口感染率以及其他并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要幫助。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值相比傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)具有較高的優(yōu)勢，通過熟練的操作以及設(shè)備完善，值得廣泛推廣實(shí)施，但該種治療方式無法完全的對開腹手術(shù)進(jìn)行替代，還需在治療之前全面觀察其臨床實(shí)際情況，對其相關(guān)癥狀予以觀察，準(zhǔn)備做好相應(yīng)急救方案。