冠心病患者幽門螺桿菌感染與胱抑素C、同型半胱氨酸、血脂的相關性分析

田巍巍，石紅霞

冠心病是由多種因素引起的一種常見的心血管疾病，其發(fā)病率高，主要危險因素有高脂血癥、高血壓、吸煙及糖尿病等，威脅人類的健康和生命[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化道疾病的主要致病因素，其可引起慢性炎癥反應，誘發(fā)機體脂肪代謝紊亂[2]，與心腦血管疾病間也具有一定的相關性[3]。由于目前冠心病的發(fā)病機制尚不明確，Hp感染與冠心病的相關性逐漸成為近年來學者的研究熱點。本研究嘗試分析冠心病患者Hp感染與胱抑素C（cystatin C，Cys C）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、血脂的相關性，以期為冠心病Hp感染患者臨床診療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2016-01至2017-12在如皋市人民醫(yī)院接受診治的51例冠心病合并Hp感染患者為觀察組，另納入55例冠心病不合并Hp感染患者作為對照組。納入標 準：（1）冠心病的診斷依據(jù)歐洲心臟病學會（ESC）穩(wěn)定性冠狀動脈疾病診療指南[4]；Hp感染的診斷依據(jù)14C呼吸試驗結果。（2）患者及其家屬對本研究內容了解，并自愿簽署知情同意書，且本次研究取得如皋市人民醫(yī)院倫理委員會審批。排除標準：（1）腫瘤患者；（2）伴有免疫性疾病、消化道疾病及肝腎功能損害的患者；（3）嚴重感染的患者。觀察組：男性29例，女性22例，年齡：54~68歲，平均年齡（62.27±3.38）歲，體質指數(shù)（body mass index，BMI）：19~25 kg/m2，平均（22.23±1.26）kg/m2；吸煙27例，飲酒30例；合并高血壓26例，糖尿病23例；對照組中男性30例，女性25例，年齡：57~72歲，平均年齡（63.75±3.04）歲，BMI：19~25kg/m2，（22.52±1.54）kg/m2；吸煙29例，飲酒28例；合并高血壓27例，糖尿病24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法 兩組均于清晨空腹狀態(tài)抽取外周血5 ml，分別進行3000 r/min離心10 min，取血并保存在-80℃冰箱中。采用14C呼吸試驗測定Hp感染情況，患者Hp的感染程度采用14C呼吸試驗測定，其中：衰變數(shù)<50 dpm的患者為Hp陰性；衰變數(shù)為51~300 dpm的患者為輕度感染組；衰變數(shù)>300 dpm的患者為重度感染組；采用免疫比濁法測定兩組患者血清CysC水平；采用循環(huán)酶法測定兩組患者血清Hcy水平；采用全自動生化分析儀測定血清中總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein cholesterol，LDL-C）表達水平。

1.3 觀察指標 兩組血清CysC、Hcy、TC、TG、HDL-C及LDL-C的表達水平差異；觀察組不同Hp感染程度與血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者組Cys C、Hcy 及血脂水平比較 觀察組患者血清Cys C、Hcy、TC、TG及LDL-C水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者血清HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者組Hp 感染率、CysC、Hcy、血脂水平比較

表1 兩組患者組Hp 感染率、CysC、Hcy、血脂水平比較

注：Cys C，胱抑素C；Hcy，同型半胱氨酸；TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

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2.2 觀察組不同Hp 感染程度與血脂表達水平比較 冠心病合并Hp重度感染患者血清TC、TG、LDL-C水平高于Hp輕度感染者，HDL-C水平低于Hp輕度感染者，見表2。

表2 觀察組不同Hp 感染程度與血脂表達水平比較（，mmol/L）

表2 觀察組不同Hp 感染程度與血脂表達水平比較（，mmol/L）

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

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3 討 論

Hp是一種革蘭陰性微需氧菌，具有較強的感染性，主要通過糞口傳播，其最先是在慢性胃炎患者的胃竇黏膜上發(fā)現(xiàn)的，且定植于胃部[5]。Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍等消化性疾病密切相關，現(xiàn)已有研究指出，Hp感染與冠心病的發(fā)病也密切相關[6]。

既往研究顯示，Hp感染可增加機體的氧化應激及慢性炎癥水平，而系統(tǒng)性慢性炎癥及應激同時也是動脈粥樣硬化中血管內皮細胞受損的原因[7]；此外，冠心病本身也可激發(fā)系統(tǒng)性慢性炎癥，提示Hp感染對于冠心病患者而言可能具有更大的危害性[8]。本研究結果顯示，觀察組患者血清Cys C、Hcy水平均高于對照組患者，提示Hp感染可通過影響Cys C、Hcy水平促進冠心病的發(fā)展。Cys C是反映腎臟損害的一個重要指標，其與炎癥因子間存在一定的相關性，現(xiàn)已有研究報道，Cys C可作為心血管事件的一個獨立預測因子[9]。Hp感染可影響到Hcy的表達水平，主要機制為Hp通過影響機體對維生素B12及葉酸的吸收來影響Hcy的表達水平，而Hcy是臨床評估冠心病疾病嚴重程度的常用實驗室檢查指標[10]。

此外，Hp感染也可通過影響血脂水平參與到冠心病的發(fā)展過程中，多項研究均顯示Hp感染與血脂異常具有明確的相關性，雖然具體機制尚不明確[11,12]。本研究結果顯示，觀察組患者血清TC、TG及LDL-C水平均高于對照組，血清HDL-C水平低于對照組，且觀察組中Hp重度感染患者血清TC、TG、LDL-C水平高于Hp輕度感染者，HDL-C水平低于Hp輕度感染者，這提示Hp感染可影響冠心病患者血脂正常代謝，進而影響冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，促使斑塊破裂出血，降低冠心病患者生存率。本文的研究顯示，合并Hp感染的冠心病患者具有更為嚴重的脂質代謝紊亂，而重度Hp感染患者脂質代謝紊亂也更為嚴重，具體機制有待于進一步探索。

綜上所述，Hp感染可影響冠心病患者血清Cys C、Hcy及血脂的表達，提示對于冠心病患者而言根治Hp感染的潛在臨床價值。