依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果觀察

許逸琛

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，起病急、病情進(jìn)展速度快，死亡率高，且患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)大，后遺癥多[1]。常規(guī)給予依達(dá)拉奉治療，可有效抑制梗死部位周圍腦血流量的減少，清除自由基，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，具有減輕神經(jīng)功能損傷、保護(hù)腦神經(jīng)的功效[2,3]。有學(xué)者在研究中指出，將尤瑞克林聯(lián)合應(yīng)用到治療過程中，效果更佳[4]。本文觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗 死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市海滄醫(yī)院2017-10至2018-10收治的84例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），觀察組：男23例，女19例；年齡52~77歲，平均（61.30±14.20）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1~5 d，平均（4.15±0.15）d。對照組：男24例，女18例；年齡53~76歲，平均（62.35±13.84）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1~6 d，平均（4.19±0.14）d。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國內(nèi)科疾病診療指南》（2018）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（3）患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)廈門市海滄醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在合并癥者；（2）存在用藥禁忌證者；（3）意識障礙者；（4）溶栓治療者。

1.3 方法 患者入院后，應(yīng)立即評估病情，建立靜脈通路，給予補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；伴有昏迷者，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸；呼吸困難者，給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量；此外，還需給予甘露醇脫水、降顱壓治療。兩組均首次給予阿司匹林片（廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020839，0.3 g）0.3 g治療，口服，1次/d；次日起繼續(xù)以0.1 g的劑量給予阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，口服，1次/d；同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg）40 mg降血脂，口服，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組給予依達(dá)拉奉注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，20 ml： 30 mg）30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d， 連續(xù)給藥14 d（1個(gè)療程）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052065，0.15 PNAU）0.15PNAU+0.9%氯化鈉注射液250 ml于1 h內(nèi)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥14 d（1個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀（意識異常、頭暈頭痛、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁）明顯改善，體征（心率、呼吸、脈搏、血壓）恢復(fù)正常，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分減少>45%，度過危險(xiǎn)期為顯效，患者臨床癥狀有所緩解，體征恢復(fù)正常，NIHSS評分減少19%~45%，肢體肌力提高2級以上視為有效，患者臨床癥狀無改善或惡化，或NIHSS評分減少<19%為無效，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。（2）比較治療前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、NIHSS評分（總計(jì)0~42分，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好）。（3）比較兩組治療結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為92.9%（39/42），明顯高于對照組的71.4%（30/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前兩組NIHSS評分、LEVF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NIHSS評分明顯低于治療前，LEVF明顯高于治療前，且觀察組NIHSS評分、LEVF明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對照組相比，①P<0.05；與治療前相比，②P<0.05；LEVF，左室射血分?jǐn)?shù)；NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

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2.3 兩組結(jié)局比較 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組后遺癥及再入院率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

3.1 急性腦梗死發(fā)病特點(diǎn)及基礎(chǔ)治療方法 急性腦梗死患者發(fā)病初期，癥狀一般較為輕微。隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死多發(fā)生于患者睡眠或休息時(shí)，發(fā)病1~2 h后，病情逐漸達(dá)到高峰[5,6]。在此階段，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、半身不遂等癥狀，如未及早給予治療，患者的死亡率將明顯增加，后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將有所提高[7]。 急性腦梗死的常規(guī)治療藥物，包括阿司匹林、阿托伐他汀等，其中，阿司匹林具有抗血小板的功效，阿托伐他汀可有效抗血脂，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，改善腦部供血，預(yù)防腦組織缺血性壞死，對急性腦梗死患者病情的好轉(zhuǎn)，具有重要價(jià)值[8,9]。但單獨(dú)給予常規(guī)治療，無法有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀[10]。

3.2 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果 依達(dá)拉奉是臨床用于治療急性腦梗死的主要藥物，屬于腦保護(hù)藥物的一種，其通過靜脈滴注的方式進(jìn)入人體后，能有效減輕腦水腫，抑制神經(jīng)元壞死；此外其能抑制脂質(zhì)過氧化過程，減輕神經(jīng)功能缺損，改善患者的預(yù)后。依達(dá)拉奉的代謝途徑，以肝腎為主。因此，伴有腎功能損害者，應(yīng)慎用；且用藥期間，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者腎功能的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿等癥狀，應(yīng)立即停藥。

3.3 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果 尤瑞克林也是臨床用于治療急性腦梗死的常用藥物之一，該藥物的主要成分是尿激肽原酶。該成分提取于健康男性尿液，本質(zhì)是糖蛋白的一種[11]。尤瑞克林的應(yīng)用優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）該藥物具有擴(kuò)張血管之功效，進(jìn)入人體后，可靶向作用于病變部位，擴(kuò)張狹窄血管，使腦部恢復(fù)缺血再灌注，降低血壓[12]；（2）尤瑞克林在擴(kuò)張血管的同時(shí)，可改善腦組織對葡萄糖及氧的攝取量，改善機(jī)體腦組織供氧[13]；（3）尤瑞克林能發(fā)揮與阿司匹林類似的功效，抑制血小板聚集，減輕炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，治療后NIHSS、LEVF評分均明顯優(yōu)于對照組；觀察組后遺癥及再入院率均明顯低于對照組，這與藥物聯(lián)用的積極作用直接相關(guān)，依達(dá)拉奉的氧化抑制效果及尤瑞克林的血管擴(kuò)張作用，能夠有效改善患者病情和機(jī)體代償能力，避免血小板出現(xiàn)異常聚集、腦梗死反復(fù)，從而減少后遺癥和再入院率。

綜上所述，與單用依達(dá)拉奉相比，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果更顯著，能明顯改善患者心功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，減少后遺癥，改善預(yù)后。