居民健康檔案在老年高血壓健康管理中的應(yīng)用價(jià)值

胡燕 梁治學(xué) 朱儒

(1甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000；2平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院)

采取有效措施防控老年慢性病是目前研究的迫切任務(wù)〔1〕。居民健康檔案系統(tǒng)記錄了包含居民健康相關(guān)因素的全面、連續(xù)、個(gè)性化的健康信息〔2〕，充分了解居民健康狀況是進(jìn)行居民健康管理的基礎(chǔ)〔3〕。本研究就居民健康檔案在老年高血壓患者健康管理中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1研究對象 2014年10月至2016年10月平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)東關(guān)街道鐵路新村社區(qū)常駐老年高血壓患者220例隨機(jī)分為干預(yù)組110例，男63例，女47例，年齡54～81(平均67)歲，病程2～38年；對照組110例，男59例，女51例，年齡53～79(平均65)歲，病程2～36年。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)常駐居民；醫(yī)院確診為高血壓；未合并其他重大器質(zhì)性疾??；意識清楚，能配合本研究者。

1.2居民健康檔案的建立 對照組未建檔未干預(yù)。干預(yù)組在平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)東關(guān)街道鐵路新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案，建檔醫(yī)護(hù)人員由臨床專家進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)。健康檔案的建立主要包括：①基本情況：性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、文化程度、社會經(jīng)濟(jì)狀況等。②健康行為、生活方式、自理能力：吸煙、飲酒、運(yùn)動、飲食、文體活動、娛樂活動、就醫(yī)行為、自理能力等。③臨床資料：既往史、家族史、過敏史、診治情況、心理健康狀況、臨床隨訪記錄、化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果、歷次體檢結(jié)果等。

1.3居民健康檔案的管理 居民健康檔案建立后，對每位患者整體健康狀況進(jìn)行評估，定期體檢，定期上門隨訪?；颊唠S訪和隨訪信息記錄填寫由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，對患者實(shí)行規(guī)范化分級隨訪管理，高血壓病人電子健康檔案和信息管理系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)和管理軟件建立，定期進(jìn)行信息記錄和更新。

1.4高血壓老年患者健康管理 干預(yù)組進(jìn)行2年健康管理，具體措施為：①全面綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化健康管理方案。②利用臨床醫(yī)療專家培訓(xùn)、患者交流、同伴教育等方式進(jìn)行干預(yù)，包括疾病的知識認(rèn)識，科學(xué)烹飪方法，合理的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，適度的有氧鍛煉運(yùn)動，心態(tài)的調(diào)整平衡，體重、煙酒、食鹽的控制等。③對患者病情定期隨訪，定期檢測血壓，及時(shí)調(diào)整用藥方案。④定期發(fā)布高血壓預(yù)防控制材料，提高意識，生活規(guī)律，定時(shí)監(jiān)測，按時(shí)服藥。⑤定期組織開展高血壓保健知識講座和座談會，定期交流分享防控體會。

1.5觀察指標(biāo) ①血壓控制情況；②高血壓知識知曉率；③規(guī)律生活；④定時(shí)監(jiān)測;⑤按時(shí)服藥；⑥治療費(fèi)用。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓控制情況比較 干預(yù)組干預(yù)前血壓控制率(53.6%)顯著低于干預(yù)后(92.7%，P<0.01)，對照組干預(yù)前(54.5%)和干預(yù)后(56.4%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)前血壓控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組高血壓知曉率比較 干預(yù)組干預(yù)前高血壓知曉率(46.4%)顯著低于干預(yù)后(100.0%，P<0.01)，對照組干預(yù)前(47.2%)與干預(yù)后(49.1%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)前高血壓知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3兩組規(guī)律生活、定時(shí)監(jiān)測、按時(shí)服藥情況比較 干預(yù)組干預(yù)后規(guī)律生活、定時(shí)監(jiān)測、按時(shí)服藥情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.01)，對照組干預(yù)前和干預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組規(guī)律生活、定時(shí)監(jiān)測、按時(shí)服藥情況比較(%,n=110)

與干預(yù)前比較：1)P<0.01;與對照組比較：2)P<0.01

2.4兩組治療費(fèi)用比較 干預(yù)組干預(yù)前治療費(fèi)〔(2 536±247)元〕顯著高于干預(yù)后〔(1 618±139)元，P<0.01〕，對照組在干預(yù)前〔(2 587±238)元〕、后〔(2 493±216)元〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組干預(yù)后治療費(fèi)顯著低于對照組(P<0.01)。

3 討 論

慢性病具有長期、漸進(jìn)、可控的特性，其發(fā)病既與人口年齡等生物因素有關(guān)，也與生活方式等外在環(huán)境因素有關(guān)〔2〕。慢性病的多種行為危險(xiǎn)因素如膳食不合理、運(yùn)動不充足、嗜酒、吸煙等，都可以通過建立健康檔案，綜合評估，實(shí)行健康管理、干預(yù)防控。建立健康檔案是開展健康管理的基礎(chǔ)。健康檔案是實(shí)現(xiàn)信息化共享的有效途徑，是全科醫(yī)療制度建立的需要，是社區(qū)預(yù)防實(shí)施的需要，是滿足人民群眾健康的需要，是提高人民生活質(zhì)量的保證，居民健康檔案的重點(diǎn)及其價(jià)值不在于建，而是在于用，建是基礎(chǔ)，用是關(guān)鍵〔4〕。根據(jù)健康檔案可對高血壓等慢性病患者健康狀況綜合評估，動態(tài)掌握健康狀況、危險(xiǎn)因素和疾病變化情況，進(jìn)行健康管理，提供相應(yīng)個(gè)體化干預(yù)防控措施〔3〕。本研究表明健康檔案在高血壓老年患者目標(biāo)管理中的應(yīng)用是有效的，能有效地指導(dǎo)高血壓老年患者提高控制高血壓意識，生活規(guī)律，定時(shí)監(jiān)測，按時(shí)服藥，對高血壓進(jìn)行有效防控。

綜上，應(yīng)該健全和完善相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對健康檔案的規(guī)范化、電子化、信息化管理〔5〕，增強(qiáng)對健康檔案信息資源的更新、共享、使用。長期、規(guī)范、有序地跟蹤老年慢性病管理，在管理過程中不斷地循環(huán)進(jìn)行“評價(jià)-干預(yù)”，通過科學(xué)健康管理方法對患者健康狀況予以合理調(diào)整，構(gòu)建一種適合中國國情的“醫(yī)院-社區(qū)-居民”連續(xù)健康管理模式〔6〕。