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    保定市農村地區(qū)老年患者的貧血現(xiàn)狀及危險因素

    2019-12-20 09:18:14劉林輝趙松穎王志紅狄順達卜立欣
    中國老年學雜志 2019年24期
    關鍵詞:性貧血貧血紅細胞

    劉林輝 趙松穎 王志紅 狄順達 卜立欣

    (1保定市第四中心醫(yī)院,河北 保定 072350;2河北大學附屬醫(yī)院血液科)

    貧血是老年人群發(fā)病率較高的臨床疾病,美國第3次全國健康和營養(yǎng)調查研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對于貧血診斷標準,在>65歲人群中,老年貧血發(fā)生率約占1/10〔1〕。但由于老年患者常合并多種慢性疾病,貧血極少作為第一臨床診斷進行治療,一定程度上忽略貧血對于老年患者潛在的健康風險。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕,貧血已經(jīng)成為繼吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥后,第五位心血管發(fā)病因素。尤其在農村地區(qū),由于轄區(qū)居民對于疾病認知及健康相關宣教程度有限,貧血常被誤診或漏診,尤其是輕中度的貧血狀態(tài)。本研究旨在探討保定農村地區(qū)老年患者的貧血狀況及相關危險因素。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 以2011年9月至2012年5月河北唐縣人民醫(yī)院收治的保定市農村地區(qū)老年患者450例,其中,男235例,女215例;年齡60~87歲,平均(73.27±9.24)歲。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準,并與患者及其家屬簽署知情同意書。排除臨床資料不完善,調查問卷不完整,血常規(guī)檢查缺失者及惡性血液疾病患者。

    1.2貧血診斷標準〔3,4〕依據(jù)1972年WHO制定的貧血診斷標準,即在海平面水平,男性患者:血紅蛋白<120 g/L,紅細胞比容<0.42,紅細胞<4.5×1012/L;女性患者:血紅蛋白<110 g/L,紅細胞<4.0×1012/L,紅細胞比容<0.37。

    輕度貧血:男,Hb 91~120 g/L;女,血紅蛋白(Hb)91~110 g/L。中度貧血:Hb 61~90 g/L。重度貧血:Hb 31~60 g/L。極重度貧血Hb≤30 g/L。根據(jù)外周血紅細胞平均指數(shù)平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、紅細胞平均體積(MCV)及紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)化驗結果,貧血類型分成:正常細胞性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血。

    1.3研究方法 本研究包括實驗室檢查及調查問卷兩部分內容?;颊咴谌朐?4 h內,空腹,取4 ml靜脈血,采用5800型血細胞分析儀(深圳邁瑞)測定Hb;采用I2000型電化學發(fā)光全自動免疫分析儀(美國雅培)及化學發(fā)光微粒子免疫檢測法對患者鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標進行測定。

    本研究為橫斷面研究,由課題專家組設計調查問卷,最終確定評價因素包括:人口學資料、飲食習慣、日常喜好及合并慢性疾病情況。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員同患者及家屬共同填寫完成。

    1.4質量控制 為保證課題成果真實可靠,研究開始前,專家對課題組醫(yī)務人員開展專題培訓,主要包括:明確貧血診斷、類型及嚴重程度相關標準;明確調查問卷填寫標準;在獲得實驗數(shù)據(jù)及調查問卷結果后,由兩人對數(shù)據(jù)結果進行復核;為確保檢測儀器可靠,組織專業(yè)人員對血細胞分析儀等進行校正,最大程度消除人為及實驗誤差。

    1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

    2 結 果

    2.1不同特征貧血檢出率的單因素分析 在入組的450例患者中,共檢出老年貧血患者182例(40.44%);其中,不同性別、喝咖啡偏好、吸煙、合并糖尿病、冠心病患者的貧血檢出情況無明顯差異(P>0.05);不同年齡段的貧血檢出率存在顯著差異,貧血檢出率同患者年齡成正比(P<0.05);在生活習慣方面,喜好運動,經(jīng)常食用奶制品的老年患者貧血檢出率較低(P<0.05);但喜好飲茶的患者貧血檢出率較高(P<0.05);見表1。

    2.2貧血檢出影響因素Logistic回歸分析 根據(jù)單因素分析結果,對貧血檢出率存在統(tǒng)計學意義的變量賦值:年齡(60~69歲=1,70~79歲=2,≥80歲=3)、食用奶制品頻次(4~5次/w=1, 1~3次/w=2,基本不吃=3)、飲茶偏好(否=1,是=2)。通過多元Logistic回歸結果表明,年齡因素及飲茶習慣是貧血發(fā)生的危險因素,見表2。

    表1 不同特征老年患者貧血檢出情況的單因素分析〔n(%)〕

    表2 貧血檢出影響因素Logistic回歸分析

    2.3鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標情況 老年貧血患者鐵蛋白、維生素B12及葉酸均明顯低于非貧血患者(P<0.05),見表3。

    2.4貧血嚴重程度及分類 在貧血患者中,多數(shù)為輕度貧血,為70.88%;中度貧血次之,為23.63%;重度及極重度貧血檢出率分別為3.85%和1.65%。根據(jù)貧血分類標準,患者貧血類型以正常細胞性貧血為主,檢出率為41.75%;小細胞低色素性貧血次之,檢出率為30.77%,大細胞性貧血19.23%;單純小細胞性貧血8.24%。見表4。

    表3 鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標對比結果

    表4 老年貧血類型及嚴重分級

    3 討 論

    在正常人群中,貧血的檢出率為5%~10%,普通老年人貧血發(fā)病率約10%,而≥85歲的高齡人群,貧血的檢出率高達30%〔5,6〕。隨著老年人口的進步一增多,老年貧血患者的發(fā)病率勢必會出現(xiàn)迅速增加的局面。Riva等〔7〕研究發(fā)現(xiàn),對于伴發(fā)貧血的老年住院患者,3個月再次住院率及近期死亡率與非貧血患者存在明顯差異。由此可見,貧血對于健康老年群體的危害雖然比較隱匿,但對于需要住院治療的老年人群來說,不但嚴重危害其身體功能,影響生活質量,加大死亡風險,也會顯著增加與貧血相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務成本,加重社會負擔。

    在本研究中,老年貧血患者的檢出率為40.44%。調查中發(fā)現(xiàn),部分患者年歲較高,多數(shù)牙齒已經(jīng)脫落,對于偏硬食物的咀嚼能力基本喪失,加之老年人群的胃部組織細胞明顯萎縮、因子分泌量減低,這些正常的生理變化可能直接導致營養(yǎng)素攝取的嚴重失衡〔8,9〕,發(fā)生營養(yǎng)不良相關性貧血風險;由于年齡的增長,骨髓造血功能減弱,加之腎功能減弱,體內促紅細胞生成素(EPO)生成量明顯減少,導致老年患者發(fā)生紅細胞或血小板減低的風險大增〔8〕。對于老年住院患者貧血的檢出情況,不同研究報道的結果不盡相同,有研究指出〔10〕,高齡老人貧血發(fā)生率為18.6%~54.9%,本研究與國內學者相關研究結果〔11,12〕較為一致,這可能與調查對象生活習慣或居地環(huán)境存在一定關聯(lián)。

    本研究中,不同年齡段的貧血檢出率存在顯著差異,老年患者的貧血發(fā)生風險同其年齡成整性相關,對于≥80歲的老年患者,其貧血發(fā)病率較高;此外部分患者在生理因素及疾病因素的共同作用下,貧血通常與原發(fā)疾病的臨床癥狀交織錯雜,貧血常常并非作為第一主要疾病診斷開展治療。建議臨床,對于高齡患者,尤其是合并多種慢性疾病患者,應密切評估患者血細胞情況,嚴密監(jiān)測患者貧血體征,必要時開展需序貫檢查胃腸鏡檢或造影檢查明確貧血原因,查找原發(fā)疾病積極對癥治療〔13〕。我國居民素有飲茶的習慣,茶葉中富含茶多酚,包含花色苷類、黃烷醇類、黃酮類及酚酸類等多種物質。茶多酚又稱單寧或茶鞣,研究表明〔14〕,茶多酚具有抗輻射,抗氧化,清除自由基等多種藥理作用,是茶葉中具有保健功能重要成分。但茶多酚可以同食物中的Fe形成絡合物,最終影響機體Fe的正常吸收,誘發(fā)缺鐵性貧血〔15〕。由于老年患者生理功能較差,血細胞儲備較低,屬于貧血高危人群,一旦長期攝入大量茶多酚類物質勢必嚴重影響Fe吸收,增加貧血發(fā)生風險。鑒于上述風險因素,臨床對于高齡且具有飲茶習慣的老年患者,醫(yī)護人員應對其及家屬開展個體化貧血防治健康教育,加強貧血防控風險,警惕風險因素,改善患者遠期預后。

    在本研究中,老年貧血患者的鐵蛋白、維生素B12及葉酸指標明顯低于正常水平;患者以輕度貧血為主,重度貧血比例較低;貧血類型以正常細胞性貧血為主,其次為小細胞低色素性貧血及大細胞性貧血,這與相關研究結果較為一致〔16〕。鐵蛋白、維生素B12及葉酸這三類物質是人體血細胞合成的主要來源,疾病,飲食及藥物因素均可誘發(fā)這三類物質的缺乏。值得注意的是,全球約50%的人口為幽門螺桿菌(Hp)感染者〔17〕,而相關研究發(fā)現(xiàn)〔18,19〕,Hp感染與老年患者缺鐵性貧血的存在密切關聯(lián),因此,對于Hp陽性的老年缺鐵性貧血患者,除常規(guī)對癥治療貧血外,還應聯(lián)合抗Hp治療,以便獲得更好治療效果。在老年患者中,合并心血管疾病者較多,阿司匹林是心血管疾病主要治療藥物,長期服用此藥物也會明顯增加消化系統(tǒng)失血導致貧血相關風險〔20〕。此外,對于絕經(jīng)后婦女或老年男性,一旦確診缺鐵性貧血,臨床應查明貧血病因,重點排除消化系統(tǒng)腫瘤或潰瘍出血。而血液系統(tǒng)腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病也會誘發(fā)貧血,如多發(fā)性骨髓瘤或骨髓增生異常綜合征這類疾病在老年人群發(fā)病率相對較高,對于不明原因貧血患者臨床應排除上述疾病。

    對于老年貧血患者,臨床應給予充足的營養(yǎng)支持,尤其注重鐵元素共給,如患者進食狀況尚可,鼓勵多食用魚肉、羊肉或豆、蛋奶類食物;如身體狀況允許,可以參加低強度體育鍛煉,促進食欲;如患者持續(xù)出現(xiàn)乏力、面色蒼白、疲勞、嗜睡,須及時體檢,積極查找病因?;颊咭坏┐_診貧血,需按療程口服補鐵藥物,在血紅蛋白恢復到正常水平后,仍需服用6~8 w小量鐵劑,增加體內鐵貯存,期間應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,限制茶葉攝取,以保證治療效果。

    綜上,臨床及相關決策部門可以在相關地區(qū)開展貧血防治宣傳教育,提升轄區(qū)居民防病治病意識,降低貧血的發(fā)生風險。

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