骨質(zhì)疏松性骨折的臨床預(yù)警監(jiān)測

崔建中 吳九如 陳永智 周世民 王宏 張欣

(長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長春 130117)

骨質(zhì)疏松本質(zhì)是人體骨代謝異常，主要表現(xiàn)為骨量減少和骨力學(xué)強(qiáng)度減弱。由于骨的硬度、強(qiáng)度和韌性等基本特性均明顯降低，骨折成為骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥和最嚴(yán)重的后果之一。由于骨質(zhì)疏松，治療骨折時(shí)采用的內(nèi)固定或植入物固定等方法效果不理想，容易發(fā)生固定物松動(dòng)、骨愈合過程遲緩等，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔1〕。因此，加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的監(jiān)測，有效預(yù)警骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，具有重要的醫(yī)療價(jià)值和社會(huì)意義。本課題組以老年人不同部位骨密度(BMD)、骨堿性磷酸酶(B-ALP)、骨鈣素(BGP)、血清Ⅰ型膠原蛋白C末端(CTX)等骨代謝生化指標(biāo)為觀測指標(biāo)，期待為骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生提供臨床監(jiān)測預(yù)警。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院和門診骨質(zhì)疏松患者85例，其中骨質(zhì)疏松非骨折患者20例納入骨質(zhì)疏松組，骨質(zhì)疏松性骨折65例納入骨折組。參照世界衛(wèi)生組織2004年頒布的《骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以BMD或骨礦含量(BMC)為診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2,3〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重的器質(zhì)性病變(包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等)；合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病(包括心血管、肝腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病)；精神病患者，及不能配合或無法按時(shí)完成治療的特殊患者，或同時(shí)進(jìn)行其他治療的患者。同期來院體檢的健康人27例納入正常對照組。三組年齡、身高、體重分布均衡(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2檢測指標(biāo) 采用相關(guān)檢測設(shè)備檢測骨代謝生化指標(biāo)，包括BMD、空腹血BGP、B-ALP、CTX、鈣(Ca)、磷(P)。建立病例資料檔案，將三組臨床檢查數(shù)據(jù)分類整理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行單因素方差分析，以骨折組各項(xiàng)指標(biāo)值的中間截?cái)鄥^(qū)(一般以中間值80%為理想的取值范圍)設(shè)定為參考值，并以此為預(yù)警骨質(zhì)疏松性骨折的臨床監(jiān)測閾值。

2 結(jié) 果

2.1各組多部位BMD檢測結(jié)果 與正常對照組比較，骨質(zhì)疏松組和骨折組腰椎(L)2～4椎體、股骨頸(NECK)、股骨沃氏(WARD)三角、股骨大轉(zhuǎn)子(TROCH)、橈骨遠(yuǎn)端(RADIUS)五個(gè)部位的BMD明顯下降(P<0.05)。三組Ca、P的變化情況與BMD之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組不同部位BMD與Ca、P含量比較

與正常對照組比較：1)P<0.05

2.2各組BGP、CTX、B-ALP水平比較 與正常對照組比較，骨質(zhì)疏松組和骨折組BGP、B-ALP、CTX水平均存在顯著差異(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 各組BGP、CTX、B-ALP水平比較

與正常對照組比較:1)P<0.05，2)P<0.01;與骨質(zhì)疏松組比較:3)P<0.05

2.3BMD檢測預(yù)警值 依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)取值范圍的規(guī)律設(shè)定骨折發(fā)生的BMD預(yù)警值為：前臂橈骨(0.267±0.111)g/cm2；下肢股骨(0.571±0.119)g/cm2；L2～4(0.714±0.107)g/cm2。

2.4BGP、B-ALP、CTX檢測預(yù)警值 骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的各項(xiàng)骨代謝生化指標(biāo)預(yù)警值：BGP為(5.75±5.43)ng/ml、CTX為(0.47±0.39)ng/ml、B-ALP為(34.05±13.33)U/L。

3 討 論

骨折是骨質(zhì)疏松常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制可以從骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)變化、骨密度因素三方面進(jìn)行闡述。骨量丟失導(dǎo)致骨量明顯降低是骨質(zhì)疏松患者的主要特征之一，并且骨量丟失情況與年齡、骨的部位有直接關(guān)系。骨量是決定骨強(qiáng)度的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，骨量減少是影響骨強(qiáng)度的非常重要的因素〔4〕，快速骨量丟失對骨小梁重建影響更加明顯，更難達(dá)到或恢復(fù)合理的承重結(jié)構(gòu)〔5〕。同時(shí)，骨強(qiáng)度除與骨量有關(guān)外，還與骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)質(zhì)量有關(guān)，且骨強(qiáng)度的影響因素中“質(zhì)量”比“骨量”因素更重要〔6〕。正常情況下，人體骨結(jié)構(gòu)中的細(xì)微損傷可經(jīng)過骨重建完全修復(fù)，但隨著年齡增加，骨小梁變細(xì)，通過自我修復(fù)很難實(shí)現(xiàn)愈合。當(dāng)這種微骨折達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，即出現(xiàn)了骨的“質(zhì)變”——骨折〔4〕。BMD能夠從數(shù)據(jù)上直接體現(xiàn)人體骨質(zhì)疏松的程度〔7,8〕，是骨質(zhì)疏松的重要診斷依據(jù)〔9,10〕；同時(shí)，在預(yù)警骨折危險(xiǎn)性方面也是首先重點(diǎn)考慮的指標(biāo)。

ALP是一種磷酸單酯酶，主要以游離形式存在，極少量與脂蛋白和免疫球蛋白結(jié)合。有研究發(fā)現(xiàn)，ALP在骨更新率增加的代謝性骨病如佝僂病、骨細(xì)胞癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等表現(xiàn)顯著升高；相對而言，在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)研究上，ALP升高的比例并不是很高，一般在60%左右〔11,12〕。BGP是成骨細(xì)胞合成并分泌的，能直接反映成骨細(xì)胞尤其是新形成的成骨細(xì)胞的活動(dòng)性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者BGP升高明顯〔13〕。CTX是成骨細(xì)胞合成膠原蛋白時(shí)的中間產(chǎn)物，是骨組織中唯一的膠原，占骨基質(zhì)的90%以上，能夠準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，與骨形成呈正相關(guān)〔14,15〕。綜上，檢測中老年人BMD與ALP、BGP、CTX等骨代謝生化指標(biāo)，能夠高效反映出中老年人骨質(zhì)疏松狀況，精確預(yù)警發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)程度，從而提醒中老年人在日常生活起居、飲食、藥物調(diào)理等方面采取積極的預(yù)防措施，為中老年人的身體健康提供堅(jiān)實(shí)的保障。