量化運動處方對中老年2型糖尿病患者平衡能力的影響

謝瑾蕙 薛桂月 李榮源

(1廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，廣西 南寧 530200；2廣西體育高等?？茖W(xué)校；3廣西中醫(yī)藥大學(xué)體育部)

平衡能力是指機體通過各種調(diào)節(jié)體系對來自前庭器官、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)等部位的本體感受器及視覺等多方面刺激的一種協(xié)調(diào)能力，是維持人體正常姿勢的一種重要生理功能〔1〕。高血糖或低血糖都直接或間接引起糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變和血管病變〔2〕，導(dǎo)致減低本體感受、前庭感受和縮短反應(yīng)時間，平衡能力下降，從而易引起跌倒、外傷甚至骨折,嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量〔3～5〕。本研究以量化運動處方為干預(yù)手段，旨在探討運動對中老年2型糖尿病患者平衡能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取104例符合診斷標準的2型糖尿病患者，排除：①空腹血糖(FBG)≥16.7 mmol/L；②妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病等不便活動者。將入選病例隨機分為實驗組例和對照組例；再將實驗組女性分為中年組(45～59)歲12例，老年組(60～75)歲14例；男性分為中年組12例，老年組14例。實驗組在原藥物治療方案不變的前提下，由醫(yī)生根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者選擇合適的運動處方進行鍛煉，持續(xù)12 w。對照組女性分為中年組12例，老年組14例；男性分為中年組12例，老年組14例。對照組不改變原來的生活習(xí)慣，不進行專門的體育鍛煉。實驗組和對照組年齡〔(63.32±5.17)vs(62.41±2.36)歲〕、身高〔(163.4±7.68)vs(165.6±4.67)cm〕、體重〔(58.77±7.53)vs(57.65±3.47)kg〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2閉眼單腳站立 受試者閉眼，單腳站在電子測試儀上，另一腳屈膝，從站在測試儀上至任一只腳落地或身體明顯晃動為止，測試儀上顯示的時間為受試者閉眼單腳站立時間。

1.3強化Romberg征 測試者兩手叉腰，兩腳一前一后直立站立，站好后記錄從腳移動或身體失穩(wěn)的時間。

1.4起立-行走測試 受試者坐在椅子上，當(dāng)聽到“開始”的口令后，從座椅上站起，以平時走路的速度向前走3 m，轉(zhuǎn)身再走回坐到椅子上。用秒表記錄受試者完成測試所用的時間。

1.5測試步驟和要求 測試前，經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的測試人員向受試者耐心講解并示范測試方法；患者能完全明白并盡自己最大能力完成測試，測試前12 h避免劇烈運動，測試過程中如有不適立即停止測試。

1.6處方選擇 實驗組采用由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西體育高等?？茖W(xué)校共同研制并經(jīng)過改良的三級糖尿病量化運動處方(太極拳為主)〔6〕,其特點為上肢以弧形活動為主,下肢主要是肌肉和骨關(guān)節(jié)從不同角度完成一系列伸縮和旋轉(zhuǎn)動作,處方設(shè)計中有步行動作。干預(yù)12 w。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1運動干預(yù)前后不同年齡糖尿病患者測試結(jié)果比較 干預(yù)前，中年實驗組男性及女性、老年實驗組男性及女性平衡能力三項指標與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，表2。

表1 中年組男性、女性實驗結(jié)果比較

與同組干預(yù)前比較：1)P<0.05，表2同

表2 老年組男性、女性實驗結(jié)果比較

2.2不同性別對中老年2型糖尿病患者平衡能力的影響 中年組及老年組男女干預(yù)前后強化Romberg征和閉眼單腳站立測試差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但起立-行走測試指標干預(yù)后男女兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別2型糖尿病患者實驗結(jié)果比較

與男性比較：1)P<0.05

3 討 論

平衡功能的維持需要感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環(huán)節(jié)的共同作用〔7〕，任何一個環(huán)節(jié)受到影響或是功能減退都會影響到平衡的控制〔8〕，因此直接表現(xiàn)為平衡能力下降,導(dǎo)致跌倒。影響2型糖尿病患者平衡能力的因素主要有以下幾個方面：(1)年齡。人體平衡功能在 30歲之前呈現(xiàn)理想狀態(tài)，伴隨年齡的增長平衡功能出現(xiàn)減弱，40歲以后下降尤為明顯〔9〕，老年人則因身體各器官功能的減退，平衡功能的減弱更為顯著。(2)前庭器官。內(nèi)耳迷路中除耳蝸外，還有三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊，后三者合稱為前庭器官，是人體對自身運動狀態(tài)和頭在空間位置的感受器。有研究表明，當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均被阻斷或輸入異常時，前庭感覺輸入在維持平衡中變得至關(guān)重要〔10〕。(3)肌力。肌力對平衡能力的維持起重要作用。有研究證明老年人下肢伸膝肌力對平衡能力有影響，肌力較差者平衡功能也較差〔11〕；也有研究表明，進行太極拳、游泳、健步走等訓(xùn)練可以提高患者的平衡功能〔12〕。(4)并發(fā)癥。中老年2型糖尿病患者可合并多種并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，這些病變都會影響機體的平衡穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。(5)藥物及其副作用。糖尿病患者常用的藥物包括降糖類藥物、心腦血管類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物等，2型糖尿病患者服用藥物后，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致影響神經(jīng)系統(tǒng)對其他系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用而產(chǎn)生平衡失調(diào)。

閉眼單腳站立和強化Romberg征均為反映人體靜力性平衡能力的指標。本研究結(jié)果表明，堅持量化處方鍛煉能提高中老年男女2型糖尿病患者的靜態(tài)平衡能力。本課題組設(shè)計的量化運動處方中，三級運動處方主要是針對糖尿病患者股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)來進行鍛煉。從生理學(xué)角度而言，人體平衡能力主要依賴于視覺、前庭器官、本體感受系統(tǒng)的信息輸入和神經(jīng)中樞對其信息的整合與對運動效應(yīng)器的控制，其中膝關(guān)節(jié)和下肢肌力與人體直立的姿勢穩(wěn)定性有很大關(guān)系，股四頭肌肌力的下降直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。從生物力學(xué)的角度看，影響人體平衡的因素主要是支撐面積、支撐面的穩(wěn)定性、重心高度、體重等因素〔13〕。本研究所用量化運動處方為改良的太極拳運動，在進行鍛煉時強調(diào)以腰為軸及注意重心的轉(zhuǎn)移，練習(xí)中要求練習(xí)者身體上下相隨，動作對稱，注意保持身體平衡，這樣的訓(xùn)練能夠達到充分活動肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)的作用，有利于調(diào)節(jié)左右大腦半球的發(fā)展。練習(xí)過程中的提踵、虛步、弓步等不同步法是為了讓中老年糖尿病患者適應(yīng)不同的支撐面積而進行的專門訓(xùn)練，這樣人體就適應(yīng)了不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡姿勢，人體的平衡功能就自然得到提高，前庭系統(tǒng)與其他系統(tǒng)也得到了很好協(xié)調(diào)。練習(xí)過程中視覺跟隨著運動軌跡的協(xié)調(diào)配合，在大腦內(nèi)建立專門化的知覺網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，提高肢體對運動和平衡的控制，也有助于平衡能力的提高,尤為重要的是，本套處方中有較多的單腿獨立動作，如白鶴亮翅、左右下勢獨立、左右瞪腳、海底針等，在練習(xí)這些動作的過程要求必須采用單足獨立支撐的動作，小腿三頭肌、股四頭肌、臀大肌等下肢伸肌肌群處于等長收縮狀態(tài)，下肢肌肉力量和耐力均得到鍛煉，保證了肌力力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而可以有效提高下肢的平衡能力。Chen 等〔14〕認為太極訓(xùn)練涉及眼睛和頭部的運動，可能增加了更多的視覺輸入使其能更有效地控制身體平衡。有研究表明，太極拳練習(xí)可以增加下肢肌肉力量〔15,16〕，改善下肢膝、踝關(guān)節(jié)的本體感覺〔17〕及膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈和趾屈的運動知覺〔18〕，改善身體柔韌性〔19〕，提高老年人的平衡能力，從而預(yù)防跌倒。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，男女進行對比，無論中年組或老年組干預(yù)前后的閉眼單腳站立和強化Romberg征均無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與干預(yù)的時間較短有關(guān)。

起立-行走測試是反映人體功能反應(yīng)與身體協(xié)調(diào)能力的測試，本研究結(jié)果提示，太極拳運動是由多個單式動作組合而成的成套動作,步法輕靈,重心虛實轉(zhuǎn)換清晰,運動過程中兩腿交替轉(zhuǎn)換支撐身體重量的動作較多，在做這些動作時重心的移動和下落反復(fù)進行，這類動作能夠提高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的靈活性，同時在練習(xí)過程中能夠進一步強化關(guān)節(jié)周圍韌帶柔韌性，這些均有利于強化中老年人的行走功能。此外，研究還說明女性的運動能力、反應(yīng)能力比男性下降較明顯，這可能與男女生理特點不同有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女隨著卵巢功能減退，雌激素水平顯著下降，機體會出現(xiàn)一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性變化，如骨量的進行性丟失，代謝失衡〔20〕，身體肌肉力量下降〔21〕，從而導(dǎo)致平衡能力降低，運動能力不同程度下降。

綜上，量化運動處方可以改善中老年2型糖尿病患者的平衡能力，且經(jīng)常鍛煉可有效改善患者的體質(zhì)健康狀況。