老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后漢防己甲素片鎮(zhèn)痛的療效

劉磊 沈文生 凌義龍 沈劍增 金建淼 許楊 夏炳江

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 紹興市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，浙江 紹興 312000)

老年髖關(guān)節(jié)置換作為髖關(guān)節(jié)疾病的最終及常用治療手段，其圍術(shù)期的疼痛管理受到醫(yī)生的關(guān)注。疼痛作為日常護(hù)理的第五大生命體征，不僅影響著正常關(guān)節(jié)愈合的質(zhì)量，并對患者的生理及心理各方面都有著巨大影響〔1～3〕。隨著人們對生活質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，及時明確術(shù)后疼痛原因，盡早、規(guī)范、有效的鎮(zhèn)痛以解決患者的痛苦，加速患者術(shù)后康復(fù)，對醫(yī)生對疼痛的管理也提出了更高的要求。本研究主要探討漢防己甲素片在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 臨床資料選取2015年9月至2016年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組及觀察組各20例。兩組年齡、手術(shù)時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組年齡、手術(shù)時間及住院時間比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者年齡在≥65歲且≤80歲。體重(65±10)kg。②知情同意，同意漢防己甲素片及其他鎮(zhèn)痛藥作為圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛；同意隨機(jī)分組進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察。③通過X線及CT臨床診斷后明確需要髖關(guān)節(jié)置換的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，如呼吸疾病、心源性疾病、精神及神經(jīng)病史及肝腎功能異常等的患者。②術(shù)前服用各種鎮(zhèn)痛藥物的患者。③合并其他部位外傷的患者。

1.3治療措施 患者均采用全身麻醉，觀察組術(shù)后6 h開始口服漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn))，術(shù)后1～7 d均口服40～80 mg漢防已甲素片，3次/d。對照組予口服氯諾昔康片，術(shù)后1～7 d口服8 mg，3次/d。兩組必要時加用曲馬多緩釋片，如疼痛消失即停止給藥。

1.4觀察指標(biāo) ①疼痛評分指標(biāo)：數(shù)字評價量表法(NRS)〔4,5〕：0分:無痛；1～3分:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。②胃腸道反應(yīng)。③進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動范圍(HHS)〔6〕評估：滿分100分，90～100分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。④統(tǒng)計住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、重復(fù)資料的方差分析。

2 結(jié) 果

2.1NRS評分 兩組不同時間NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.827,P=0.184)。兩組組內(nèi)不同時間NRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=237.532,P<0.001)，兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.001)。見表2。

2.2胃腸道反應(yīng)比較 觀察組胃腸道副反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3功能恢復(fù)比較 兩組功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組不同時間NRS評分比較分)

與術(shù)后6 h比較：1)P<0.001；與術(shù)后72 h比較：2)P<0.001

表3 兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及HHS評分比較〔n(%)，n=20〕

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)自應(yīng)用以來已在臨床取得了很好的療效，但術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者康復(fù)。術(shù)后急性疼痛不但會增加心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的多重負(fù)擔(dān)，還會限制患者的術(shù)后活動，增加靜脈血栓的風(fēng)險，增加二次手術(shù)的概率；甚至持續(xù)的疼痛刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，影響術(shù)后療效〔1，3，7～9〕。老年人由于年齡相關(guān)性生理變化，對藥物敏感性增強(qiáng)，對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛提出了更高的要求，多模式鎮(zhèn)痛療法受到廣泛的關(guān)注。漢防己甲素作為一種具有解熱、鎮(zhèn)痛和降壓等多種藥理作用的雙芐基異喹啉類生物堿，通過降低過氧化物釋放和吞噬細(xì)胞活性〔10，11〕，抑制脂多糖(LPS)誘導(dǎo)的一氧化氮(NO)的釋放和前列腺素(PG)E2的增生。漢防己甲素能明顯的減弱LPS誘導(dǎo)的致炎細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄且呈劑量依賴性。而且，當(dāng)漢防己甲素濃度是100 μmol/L時能明顯阻滯LPS誘導(dǎo)的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)和環(huán)氧化酶(COX)-2的表達(dá)，并不是抑制COX-1的表達(dá)〔12〕。有研究表明〔13，14〕漢防己甲素可減少小鼠活動后疼痛反應(yīng)，提高痛閾，降低白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎性因子生成。漢防己甲素在現(xiàn)有的急性疼痛模型中可減輕靜息痛及痛覺的熱和機(jī)械刺激達(dá)到緩解疼痛的目的〔15〕。有研究〔16〕在對比關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后應(yīng)用漢防己甲素片表明其在術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天明顯優(yōu)于對照組，可減少阿片類藥物使用率。

在本研究中，患者手術(shù)均有同一組手術(shù)醫(yī)生手術(shù)完成，術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉，均達(dá)到傷口甲級愈合。本研究結(jié)果表明漢防己甲素片在對NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥物在副反應(yīng)的控制方面具有一定的優(yōu)勢?？诜h防己甲素片的鎮(zhèn)痛效果和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)無明顯差異，但其作為但其作為天然的選擇性COX-2抑制劑〔12〕在老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果是一項值得肯定的鎮(zhèn)痛方法。術(shù)后患者鎮(zhèn)痛滿意度尚可，無明顯不滿意情況發(fā)生。因此，漢防己甲素片可以作為多模式鎮(zhèn)痛的一個不錯的選擇。

本研究選取樣本時由于排除標(biāo)準(zhǔn)較多，樣本量較少，采用單一中心的評價，研究結(jié)果有一定的局限性。希望能為以后對多模式鎮(zhèn)痛的研究提供一個方案。