心臟脂肪酸結(jié)合蛋白水平對(duì)急性冠脈綜合征的早期診斷

許海靜 石海紅 劉曉萍 趙傳艷

(濰坊市益都中心醫(yī)院 1心內(nèi)二科,山東 濰坊 262500；2胃腸外科；3濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔耳鼻喉整形外科)

急性冠脈綜合征(ACS)是指由于急性心肌缺血而引起的一系列臨床綜合征，主要包括急性心肌梗死(AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。ACS的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和壽命造成了嚴(yán)重影響〔1～3〕，及早診斷和治療可顯著改善ACS患者的預(yù)后，降低死亡率〔4～6〕。本研究主要探討心肌細(xì)胞急性損傷的高敏感性指標(biāo)心臟脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在ACS早期診斷中的作用。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 收錄2015年1月至2016年12月因胸痛入濰坊市益都中心醫(yī)院就診的174例患者，根據(jù)ACS類(lèi)型分為AMI組和UA組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非心源性胸痛；(2)胸痛時(shí)間>3 h；(3)患者不愿加入研究；(4)患者合并有先天性心臟疾病、原發(fā)性心肌病、預(yù)激綜合征、植入式心臟起搏器、心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫、急性感染或顯著腎功能不全等病癥。

1.2信息收集 所有患者入院后除給予常規(guī)檢查和治療外，還需在入院后0 h、3 h、6 h、12 h和24 h抽取肘靜脈血5 ml，用于檢測(cè)血清H-FABP和肌鈣蛋白(cTn)I水平。H-FABP通過(guò)免疫比濁法用荷蘭Hycult Bitechmology公司的試劑盒進(jìn)行測(cè)定；cTnI通過(guò)固相層析免疫法采用德靈公司的試劑盒進(jìn)行測(cè)定。血清H-FABP和cTnI的正常值上限分別為9.22 ng/L、0.12 ng/ml。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) UA：當(dāng)有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動(dòng)態(tài)改變而無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高時(shí)，可診斷為UA。AMI：存在下列任何1項(xiàng)時(shí)，可以診斷AMI。(1)心臟生物標(biāo)志物增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過(guò)正常上限，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：①心肌缺血臨床癥狀；②心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 (2)有AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組基本情況；②觀察AMI組及UA組入院后H-FABP、cTnI變化情況；③AMI組入院不同時(shí)間H-FABP、cTnI陽(yáng)性率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本情況比較 兩組年齡、性別構(gòu)成及胸痛直至入院的時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但UA組冠心病史比例明顯高于AMI組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2兩組入院后血清H-FABP和cTnI水平變化 兩組入院后0 h、3 h、6 h、12 h和24 h的血清H-FABP和cTnI水平均存在顯著性差異(均P<0.001)?；颊哐錒-FABP和cTnI水平均呈波形變化，AMI組H-FABP水平的峰值出現(xiàn)在入院后3 h，而cTnI水平的峰值出現(xiàn)在入院后12 h。見(jiàn)表2、表3。

2.3AMI組入院后不同時(shí)間的H-FABP、cTnI陽(yáng)性率比較 0 h、3 h、6 h的H-FABP陽(yáng)性率明顯高于cTnI陽(yáng)性率，而12 h和24 h的H-FABP陽(yáng)性率卻顯著低于cTnI陽(yáng)性率(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表4。

表2 兩組入院后不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP水平變化比較

表3 兩組入院后不同時(shí)間點(diǎn)cTnI水平變化比較

表4 AMI組入院后不同時(shí)間的H-FABP、cTnI陽(yáng)性率比較〔n(%)〕

3 討 論

目前，臨床上ACS的診斷主要依靠患者的癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影等。常用的心肌酶學(xué)指標(biāo)主要包括肌酸激酶(CK)、cTnI、cTnT及CK同工酶(CK-MB)等。但是在ACS發(fā)病早期雖然機(jī)體已出現(xiàn)心肌的微小損傷或嚴(yán)重的急性心肌缺血，傳統(tǒng)的心肌酶學(xué)指標(biāo)cTnI等常檢測(cè)為陰性〔7，8〕。H-FABP是一種心肌細(xì)胞急性損傷的高敏感性指標(biāo)。H-FABP能在心肌壞死后迅速釋放進(jìn)入血液，在發(fā)病后1～3 h內(nèi)開(kāi)始升高，在6～8 h即可達(dá)到峰值〔9，10〕。這表明H-FABP可能是一種早期診斷ACS的敏感指標(biāo)〔11，12〕。

本研究發(fā)現(xiàn)AMI組和UA患者入院后24小時(shí)內(nèi)的血清H-FABP和cTnI水平均存在顯著性差異，這說(shuō)明在AMI患者在有心肌損傷早期(3 h)即有H-FABP進(jìn)入血液，并達(dá)到一定濃度，可以幫助臨床上發(fā)現(xiàn)早期的AMI和較嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛患者，以便于及時(shí)進(jìn)行有效的治療〔7〕。AMI和UA患者體內(nèi)H-FABP水平變化的區(qū)別也許可以作為兩種疾病鑒別診斷的參考指標(biāo)。但是也有文獻(xiàn)報(bào)道作為ACS的早期標(biāo)記物的HFABP僅在AMI患者體內(nèi)升高〔13〕。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)AMI患者入院后0、3、6 h的H-FABP陽(yáng)性率明顯高于cTnI陽(yáng)性率，而12 h和24 h的H-FABP陽(yáng)性率卻低于cTnI陽(yáng)性率。這同樣是因?yàn)樵诎l(fā)生心肌損傷后H-FABP能較早地進(jìn)入血液，在6～8 h達(dá)到峰值，然后濃度逐漸降低，在24 h時(shí)降至峰值的20%～40%。而cTnI在發(fā)生心肌損傷后濃度增長(zhǎng)較緩，約在入院6 h后迅速增加，在12 h左右達(dá)到峰值。這表明相比于cTnI，H-FABP是一種更早期的ACS診斷指標(biāo)。

但是由于H-FABP存在于骨骼肌、肝臟、脂肪組織、腸、皮膚、腦等多種不同組織中〔9〕，所以H-FABP的特異性較低。因此，建議H-FABP可以與高靈敏度cTnI等組合檢測(cè)以提高早期ACS診斷的靈敏度。