PBL教學(xué)在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐與探索

王小清，王金蓮，任 亮，楊育蓉，蔣 清，青 曉

（四川省南充川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

乳腺外科作為臨床重要科室之一，臨床護(hù)理工作占據(jù)重要地位[1]。在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中，因其具備較強(qiáng)的實(shí)踐性特點(diǎn)，因此需要將理論知識(shí)和實(shí)際情況聯(lián)系起來，不僅需要注重理論知識(shí)的教學(xué)，同時(shí)也不能忽視實(shí)踐技能的培養(yǎng)，讓護(hù)生從基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床工作順利過度。在臨床護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生獨(dú)立思考能力、理論知識(shí)綜合應(yīng)用能力、分析并解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)是教學(xué)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，有效教學(xué)法的應(yīng)用可以提高教學(xué)效果[2]。本文分析在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從四川醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科擇取50名護(hù)生，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組25名護(hù)生均為女性，護(hù)生擇取年齡范圍為19～23（21.52±1.10）歲，學(xué)歷水平：5名中專學(xué)歷、13名大專學(xué)歷、7名本科學(xué)歷；研究組25名護(hù)生均為女性，護(hù)生擇取年齡范圍為20～23（21.61±1.09）歲，學(xué)歷水平：4名中專學(xué)歷、14名大專學(xué)歷、7名本科學(xué)歷；兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組25名護(hù)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上教師講解，并用教學(xué)設(shè)備、模型輔助教學(xué)，進(jìn)行隨堂測(cè)試，課后要求學(xué)生復(fù)習(xí)。研究組25名護(hù)生采取PBL教學(xué)法教學(xué)：①首先教師以教學(xué)大綱要求為依據(jù)確定教學(xué)內(nèi)容，概述相關(guān)內(nèi)容，并提出核心問題，通常情況下以基礎(chǔ)知識(shí)為準(zhǔn)進(jìn)行分析，或開展病例討論，基于此由學(xué)生分組討論并回答具體內(nèi)容。解決問題的答案并非固定一種，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合相關(guān)概念及專業(yè)知識(shí)，對(duì)問題進(jìn)行全面思考。②每個(gè)學(xué)習(xí)小組選擇一人作為隊(duì)長(zhǎng)，制定討論計(jì)劃，并由組員收集相關(guān)資料，可以通過上網(wǎng)、圖書館等方式進(jìn)行收集，之后開展討論，對(duì)小組觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，合理篩選并補(bǔ)充本次收集的相關(guān)資料，之后進(jìn)行總結(jié)。③對(duì)于學(xué)生提出的問題，教師需要全面分析，并以小組討論方向、內(nèi)容為依據(jù)予以合理點(diǎn)評(píng)，另外以臨床實(shí)際情況為準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)問題的解決方式進(jìn)行講解，最后以各小組討論情況為依據(jù)，開展隨堂測(cè)試。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

理論知識(shí)考試主要包括兩部分，一是理論測(cè)試，占80分，二是隨堂測(cè)試，占20分，共計(jì)100分。實(shí)踐技能考核均由自制量表進(jìn)行評(píng)估，涉及到三部分，一是患者評(píng)估，占40分，二是治療計(jì)劃，占30分，三是治療效果，占30分，共計(jì)100分，該量表信效度系數(shù)為0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論知識(shí)考試成績(jī)對(duì)比

從考試成績(jī)來看，兩組理論測(cè)試成績(jī)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，研究組隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組理論知識(shí)考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 理論測(cè)試成績(jī) 隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)對(duì)照組 78.52±1.63 16.22±0.85研究組 78.82±1.45 19.55±0.36 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組實(shí)踐技能考核成績(jī)對(duì)比

從期末實(shí)踐考核來看，研究組患者評(píng)估得分、治療計(jì)劃得分、治療效果得分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組實(shí)踐技能考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組實(shí)踐技能考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 患者評(píng)估 治療計(jì)劃 治療效果對(duì)照組 30.88±1.03 23.55±1.46 22.46±1.06研究組 37.52±1.39 28.06±1.38 27.82±1.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

普外科是基礎(chǔ)外科，臨床護(hù)理教學(xué)非常重要，是護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的重要方式，實(shí)現(xiàn)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變。乳腺外科作為一個(gè)重要亞?？?，占據(jù)重要地位。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率高于世界平均水平，對(duì)于乳腺癌患者來說，不管是手術(shù)，還是放化療，患者均需要面對(duì)身心雙重壓力，所以除專業(yè)操作技能之外，護(hù)理人員還需要具備獨(dú)立思考能力、批判性思維能力、解決問題的能力以及溝通協(xié)作能力，因此需要做好臨床護(hù)理實(shí)踐。PBL教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，現(xiàn)階段已經(jīng)在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中廣為流傳。這一教學(xué)法是將學(xué)生作為教學(xué)中心，并進(jìn)行分組學(xué)習(xí)和討論，以臨床實(shí)際問題為中心開展討論，并在教師的輔助作用下，對(duì)病例病因、診斷、治療等相關(guān)問題展開討論。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)法注重在有意義且復(fù)雜的問題情景中學(xué)習(xí)，利用小組合作的方式討論并解答問題，從而獲得問題隱藏的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也注重學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)。

護(hù)理作為一門重要學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，應(yīng)用PBL教學(xué)法可以使護(hù)生專業(yè)實(shí)踐水平得到提升[3]。臨床護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性特點(diǎn)，而且涉及到患者病情嚴(yán)重、病種復(fù)雜，對(duì)于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來說，很難適應(yīng)這樣的工作節(jié)奏，會(huì)對(duì)應(yīng)對(duì)能力、專業(yè)知識(shí)的鍛煉以及鞏固產(chǎn)生影響[4]。而高等護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵在于培養(yǎng)具備扎實(shí)理論知識(shí)，同時(shí)兼?zhèn)鋵?shí)踐能力的全面型人才[5]。在臨床護(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法基于提問的方式開展討論式教學(xué)，可以讓護(hù)生感受到護(hù)理思維，同時(shí)也避免受到書本框架的束縛，讓護(hù)生學(xué)會(huì)判斷哪些癥狀、主訴對(duì)臨床工作有意義，哪些需要警惕病情變化，對(duì)護(hù)生批判性思維進(jìn)行有效培養(yǎng)。同時(shí)通過病例分析的方式，可以讓護(hù)生對(duì)病人情感走向進(jìn)行探究，了解其心理問題產(chǎn)生原因，使護(hù)生的人文素養(yǎng)得到提升。

在臨床護(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可以對(duì)護(hù)生知識(shí)體系框架構(gòu)建起到引導(dǎo)作用。在PBL教學(xué)法教學(xué)中，護(hù)生圍繞問題開展學(xué)習(xí)，可以對(duì)其學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行充分激發(fā)，使其自主學(xué)習(xí)能力提高，同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)的生動(dòng)性、豐富性，使學(xué)習(xí)效果得到提升，特別是在教學(xué)期間，傳統(tǒng)教學(xué)法多以灌輸式教學(xué)為主，并未充分重視學(xué)生知識(shí)體系框架的構(gòu)建，缺乏對(duì)所獲信息的選擇和梳理。而PBL教學(xué)中，教師從教學(xué)身份轉(zhuǎn)變?yōu)槎綄?dǎo)身份，引導(dǎo)學(xué)生自己檢索問題，查找答案，并讓學(xué)生學(xué)會(huì)鑒別和判斷，同時(shí)幫助其補(bǔ)充并完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，使護(hù)生自己學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，同時(shí)也提高了解決問題的能力。另外通過小組討論的學(xué)習(xí)方式，可以讓護(hù)生相互學(xué)習(xí)和進(jìn)步，使團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提升。因此在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果更佳。

本次研究中，針對(duì)乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)法作對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者評(píng)估得分、治療計(jì)劃得分、治療效果得分均高于對(duì)照組，可見采用PBL教學(xué)法的護(hù)生不管是理論考試成績(jī)，還是實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)法護(hù)生，可見PBL教學(xué)法在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果確切。

綜上所述，在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果確切，不僅可以提高理論考試成績(jī)，還可以提高實(shí)踐考核成績(jī)，值得在乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用。