急性心肌梗死患者的臨床護理分析

孫琳娜

（吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

急性心肌梗死因冠狀動脈閉塞引發(fā)血流中斷，致使心肌嚴重、急性缺血從而導(dǎo)致局部壞死。該病有多樣的臨床表現(xiàn)且病情變化迅速，能夠使患者的生命受到嚴重威脅，因此一旦確診應(yīng)當立刻給予有效的救治護理便可將并發(fā)癥的發(fā)生和梗塞范圍減少，從而使其病死率降低。本文將急性心肌梗死患者進行分組觀察研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

分組觀察我院于2015年9月～2019年3月治療的70例本病患者其中觀察組當中男女分別為22和13例，年齡在37～72歲之間，患病的平均時間為（3.4±0.6歲）；對照組男女則分別為20和15例，年齡段大致在38～72歲之間，患者患病的平均時間為（3.2±0.8）年。組間常規(guī)資料無差異，能對照觀察。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用臨床護理路徑，方法為：

1.2.1 急救護理

再將患者向醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)運時，需保證平穩(wěn)的運輸并做好保暖措施。患者入院進入急診后由護理人員將一級分診進行妥善安排，護理人員為進入急救室的患者安排醫(yī)生接診，根據(jù)患者的病情狀況叮囑其臥床并提供十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[1]。當患者出現(xiàn)新左束支傳導(dǎo)阻滯或ST段臺高則應(yīng)立刻通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，同時將綠色通道開放。醫(yī)護人員在急救期間密切配合，由一名護理人員對患者的生命體征變化進行監(jiān)測并將監(jiān)測結(jié)果詳細記錄，隨時準備除顫。

1.2.2 飲食與大小便護理

因該病患者需要多臥床而導(dǎo)致其心搏出量減少，心功能降低，因此護理人員應(yīng)給予患者熱量、膽固醇、脂肪含量低且富含維生素的清淡易消化飲食并保持少食多餐制[2]。為了避免急性期出現(xiàn)腹脹、便秘，應(yīng)使患者的大便保持通暢，3-4d內(nèi)給予患者流質(zhì)食物，禁止患者食用辛辣刺激的食物。待其病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)食物，也可給予其口服緩瀉劑將心臟負荷因用力排便而增加的情況減輕。情況特殊時可給予患者緩瀉劑，也可使用鹽水低壓灌腸或開塞露使大便保持通暢。

1.2.3 用藥護理

有一名護理人員開展各科室聯(lián)系并將患者各道住院手續(xù)辦理好，在此期間對患者可能出現(xiàn)的心律失常、心源性休克和急性左心衰竭等并發(fā)癥積極應(yīng)對。護理人員遵照醫(yī)囑給予患者硝酸甘油0.5 mg在舌下含化，氯吡格雷75 mg、阿司匹林300 mg口服。護理人員同時對患者使用血管擴張劑、利尿、強心等藥物治療后的反應(yīng)狀況認真觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時通知醫(yī)生進行緊急處理[3]。另外為防止出現(xiàn)藥物外漏外滲現(xiàn)象，對患者使用多巴胺、硝普鈉等藥物治療時盡量使用微量注射泵維持靜脈注入，并根據(jù)患者的實際情況合理調(diào)整藥物使用劑量。

1.2.4 吸氧和疼痛護理

護理人員高度重視對患者的吸氧護理一般給予其2～5l/min低流量吸氧治療，給予伴有急性肺水腫患者高流量氧氣，5～10l/min吸氧治療并進行濕化[4]，防止患者的呼吸道干燥。及時給予呼吸困難的患者麻醉機面罩給氧，根據(jù)患者的缺氧程度給予其密閉式或開放式面罩吸氧，從而將其呼吸困難等癥狀緩解。護理人員將患者發(fā)病時的持續(xù)時間、反應(yīng)及疼痛性質(zhì)詳細記錄，當疼痛使患者的正常休息受到嚴重影響時應(yīng)遵照醫(yī)囑給予其哌替啶50～100 mg肌肉注射，情況緊急時可二次使用，第3次使用時應(yīng)請主治醫(yī)生檢查避免患者造成對藥物的依賴性。對于疼痛程度較輕的患者可給予其口服0.5 mg硝酸甘油

1.2.5 心理護理

護理人員應(yīng)對患者的病情狀況密切觀察并與其耐心溝通交流，通過對其心理變化狀況的了解，根據(jù)患者的心理特點給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[5]。同時可加急性心肌梗塞的相關(guān)知識向患者耐心講解使其緩解負面情緒，增強治療的依從性。

1.3 觀察指標

總結(jié)比較兩組總結(jié)患者的臨床護理滿意度和心臟不良事件發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，以x2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組85.71%（非常滿意27例，基本滿意3例，不滿意5例。30/35）相較于對照組71.43%（非常滿意18例，基本滿意7例，不滿意10例。25/30）有更高的臨床護理滿意度，P＜0.05。

見表1，觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率5.71%明顯低于對照組28.57%，P＜0.05，

表1 組間心臟不良反應(yīng)對照n（%）

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上多有持久而劇烈胸骨后側(cè)疼痛，患者在使用硝酸之類藥物之后，得不到理想的效果，還會出現(xiàn)進行性心電圖及血清心肌酶的活性?；颊叨鄶?shù)發(fā)生于冠脈粥樣硬化之上，所以冠脈動脈粥樣硬化是其重要的誘因，若粥樣斑塊有破裂，血小板就會在此處形成血栓，導(dǎo)致冠脈突然阻塞，造成心肌梗死。同時該病的誘發(fā)因素還有冠狀動脈痙攣或心肌耗氧量劇烈增加，過度勞、情緒激動、暴飲暴食、吸煙及大量飲酒等因素均為誘發(fā)因素。超過半數(shù)的患者在起病前1～2周或1～2天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，常見的有緣有心絞痛加重且發(fā)作時間延長，對硝酸甘油的效果變差，或是既往沒有心絞痛的患者突然出現(xiàn)長時間心絞痛。臨床護理路徑是根據(jù)已經(jīng)確診病癥制定的指導(dǎo)護理人員有預(yù)見性的、主動的將臨床護理工作開展的個案護理方法，通過該護理模式的開展可全方位落實護理計劃，并將臨床護理工作不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，從而使患者的住院時間有效縮短、提升臨床療效的同時有效改善護患關(guān)系。實驗當中，觀察組行臨床路徑護理，在心理疏導(dǎo)之后，使其因不適癥狀產(chǎn)生的負面情緒有效消除；通過對患者的用藥、疼痛、吸氧護理等使患者的癥狀得到有效緩解并提升臨床療效；急救護理通過密切監(jiān)測急救措施對改善患者預(yù)后起到十分重要的作用。

綜上所述，對該病患者應(yīng)用的臨床護理路徑提升治療效果和患者滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。