早期康復(fù)護(hù)理對ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響分析

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

呼吸衰竭屬于ICU科室內(nèi)較為常見的一類疾病，臨床上往往選用有創(chuàng)機(jī)械通氣來改善患者的病情，但長時間使用呼吸機(jī)治療會造成氣道損傷，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥，導(dǎo)致撤機(jī)難度增加甚至在患者出院后出現(xiàn)呼吸功能損傷等疾病，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[1-2]。護(hù)理管理在ICU呼吸衰竭患者治療中占據(jù)重要地位，大量研究顯示，ICU呼吸衰竭治療期間開展早期康復(fù)護(hù)理是切實有效的，現(xiàn)抽取80例ICU呼吸衰竭患者并開展研究，在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間落實早期康復(fù)護(hù)理并對比分析其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 累計在2017年4月至2019年4月抽取ICU呼吸衰竭患者80例，患者均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，根據(jù)其入院順序進(jìn)行分組，較早入院的40例患者為對照組，男性患者24例、女性患者16例，年齡在48～82歲，平均年齡為（62.52±5.73）歲；另40例患者為觀察組，男性患者25例、女性患者15例，年齡在47～83歲，平均年齡為（63.28±5.69）歲，對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，對患者的各項生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，包含脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)，每隔2 h幫助患者翻身1次，做好氣道濕化護(hù)理，整個護(hù)理期間嚴(yán)格遵循無菌操作，預(yù)防感染事件的出現(xiàn)。除此之外，還要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及抗感染治療等?；颊咴谌朐航邮苤委煏r往往會產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，作為護(hù)理人員需要積極與患者及其家屬取得聯(lián)系，主動詢問并總結(jié)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，從而開展針對性的心理疏導(dǎo)方案，調(diào)整患者面對疾病的態(tài)度，從而更好的配合治療工作。接受治療期間滿足患者的營養(yǎng)需求較為重要，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時患者難以完成正常飲食，作為護(hù)理人員需要給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，幫助患者攝入足夠的能量[3]。治療期間給予患者抗生素藥物來預(yù)防感染時間的出現(xiàn)，提升預(yù)后效果，為治療效果提供保障。另40例患者為觀察組，在患者的護(hù)理期間落實早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①運動方案的制訂：ICU呼吸衰竭患者治療期間，每隔一天需要對患者的活動度、肌肉以及肌關(guān)節(jié)活動能力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂合適的早期康復(fù)護(hù)理方案，運動強(qiáng)度以及運動量的選擇需要依據(jù)患者的運動能力的穩(wěn)定性以及耐受能力進(jìn)行確定，整個運動方案的落實期間患者需要接受氧氣支持，保證其完成有氧運動。②床上康復(fù)護(hù)理：待患者的恢復(fù)意識且各項生命體征穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)后，護(hù)理人員需要將患者的床頭抬高，與床面約呈30 °角，給予患者被動按摩，包括上肢肢體、肌肉以及關(guān)節(jié)等，被動按摩的強(qiáng)度也要結(jié)合患者的耐受范圍進(jìn)行選擇，當(dāng)患者在被動按摩時主訴疼痛，需要及時降低按摩強(qiáng)度[4-5]。③床邊康復(fù)護(hù)理：待患者病情得到有效改善后，可以指導(dǎo)患者在床邊取坐位，并進(jìn)行上下肢的活動，其中下肢功能訓(xùn)練尤為重要，一般情況下每日進(jìn)行2次下肢功能訓(xùn)練，每次下肢功能訓(xùn)練的持續(xù)時間應(yīng)為20 min。④下床康復(fù)護(hù)理：要求患者下床坐輪椅進(jìn)行運動，護(hù)理人員以及患者家屬需要從旁協(xié)助，下床運動一般開展于飯后2 h，每次的持續(xù)時間結(jié)合患者的耐受情況進(jìn)行選擇。⑤呼吸肌訓(xùn)練：有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的長期作用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴疾病，導(dǎo)致患者呼吸肌功能障礙，因此在ICU呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練[6]。整個早期康復(fù)護(hù)理期間一旦出現(xiàn)人機(jī)對抗以及患者生命體征波動等情況需要在第一時間進(jìn)行處理，降低患者的疼痛感，早期康復(fù)護(hù)理工作也要隨之停止，直至患者病情好轉(zhuǎn)后再次開展[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者所需機(jī)械通氣治療時間、ICU病房內(nèi)停留時間以及日常生活能力。日常生活能力評估借助Barthel指數(shù)來完成，量表得分0～100分，評分越高表明患者的日常生活能力越好。統(tǒng)計并對比治療期間兩組患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥以及不良事件的情況，綜合分析開展早期康復(fù)護(hù)理的安全性。出院前組織患者及其家屬共同完成我院自制的滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)最后完成調(diào)查問卷的最終審核得分來評估其對護(hù)理工作的滿意情況，護(hù)理滿意度包含非常滿意、滿意、不滿意3個評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 23.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，計數(shù)資料借助χ2值檢驗，用（%）表示，符合正態(tài)分布的計量資料借助t值檢驗，用（）表示，不同組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異的標(biāo)志為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣治療時間、ICU病房內(nèi)停留時間、日常生活能力比較 觀察組患者的機(jī)械通氣治療時間、ICU病房內(nèi)停留時間較對照組明顯短，Barthel指數(shù)較對照組明顯較高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者所需機(jī)械通氣治療時間、ICU病房內(nèi)停留時間、日常生活能力比較（）

表1 兩組患者所需機(jī)械通氣治療時間、ICU病房內(nèi)停留時間、日常生活能力比較（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥患者有6例，占15.00%，其中深靜脈血栓患者2例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者4例；對照組并發(fā)癥患者有12例，占30.00%，其中深靜脈血栓患者5例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者7例。由此可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較少對照組（χ2=6.452，P=0.011）。治療期間觀察組無一例患者出現(xiàn)不良事件，對照組出現(xiàn)不良事件的患者有2例，占5.00%，由此可見，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.128，P=0.024）。

2.3 滿意情況 觀察組對護(hù)理工作的滿意情況明顯高于對照組（χ2=7.792，P=0.005）。

表2 兩組患者對不同護(hù)理方法滿意情況比較

3 討論

臨床上往往選用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，可以有效改善患者的呼吸衰竭癥狀，但長期作用會導(dǎo)致患者體內(nèi)肌肉分解增加，最終易使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，增加呼吸機(jī)的撤機(jī)難度；而且呼吸機(jī)的長時間使用還會誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，不利于患者的身體恢復(fù)[8]。

臨床研究顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理下的觀察組內(nèi)患者機(jī)械通氣治療時間、ICU病房內(nèi)停留時間均明顯少于常規(guī)護(hù)理下的患者，且生活質(zhì)量評分明顯較高，各類并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生率也明顯較低。充分說明ICU呼吸衰竭患者的治療中落實早期康復(fù)護(hù)理可以顯著提升治療效果，縮短機(jī)械通氣時間，對于改善預(yù)后效果，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)具有重要意義。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療影響預(yù)后效果的主要原因是機(jī)械通氣作用下患者長期制動，機(jī)體內(nèi)的肌肉分解增加，因此早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用不會增加不良事件的發(fā)生率，具有較高的安全性[9]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用能夠顯著縮短機(jī)械通氣時間，對于提升預(yù)后效果，提高患者的日常生活能力具有重要意義，其護(hù)理效果也得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，可以作為ICU呼吸衰竭的首選護(hù)理方案。