淺論法醫(yī)尸檢中生前傷的檢驗(yàn)

文/莫志紅 易麗芳，廣西恭城瑤族自治縣公安局刑事偵查大隊(duì)

1 生前傷與死后傷分析

生活反應(yīng)就是指機(jī)體在生前循環(huán)和呼吸時(shí)所受到刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)。刺激要素涵蓋了物理、化學(xué)、生物等要素以及機(jī)體所需物質(zhì)的缺乏比如氧氣、水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。生活反應(yīng)包含局部受傷后產(chǎn)生的反應(yīng)和因受傷而引發(fā)的全身性生活反應(yīng)。所以，可以生前死后傷作為參考來展開鑒別。

在生活反應(yīng)中比較突出的現(xiàn)象是流血和凝血。人活著的時(shí)候，心搏存在，血液在血管中產(chǎn)生壓力，血管受損，特別是動(dòng)脈破裂，會(huì)涌出大量的血，甚至呈噴濺狀。生前傷，可在皮膚形成皮下出血。在創(chuàng)傷形成的進(jìn)程中，會(huì)在傷口處凝結(jié)成血塊。如果是骨折，就會(huì)在軟組織周圍有流血跡象。死后傷，通常沒有生活反應(yīng)。雖然損傷尸體的低下位置或大血管也會(huì)產(chǎn)生流血現(xiàn)象，可是其出血量不多，也凝聚不在一起，呈流動(dòng)狀態(tài)。

生前受傷，部分組織在刺激作用下，幾分鐘內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生炎癥。看見局部變紅、腫脹、還會(huì)出現(xiàn)一些分泌物。損傷后受到感染，也會(huì)產(chǎn)生化膿現(xiàn)象。如果受傷致死這個(gè)過程相隔了較長(zhǎng)的時(shí)間，那么炎癥變得越來越厲害，甚至皮下流出血的顏色出現(xiàn)巨大反差，創(chuàng)口結(jié)痂，而死后損傷不會(huì)產(chǎn)生任何的炎癥。另外，活著受傷時(shí)身體里的呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)還未停止，創(chuàng)口流出的血會(huì)被吸入肺泡或吞入十二指腸，進(jìn)而產(chǎn)生空氣栓塞等情況，這些全可證明是生前受的傷。如果想判斷在生前還是在死后受的傷，就要看受傷點(diǎn)有沒有流血，組織是不是收縮了，還看是否存有炎癥等。

2 肉眼鑒別生前傷的要點(diǎn)

2.1 出血

出血是不同組織和器官受到損傷后的生活反應(yīng)。而死后損傷，當(dāng)牽連到血管時(shí)，血液直接從血管破裂口流出。所以在解剖尸體時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)組織有流血跡象，就認(rèn)定為生前損傷或死后損傷出血。

2.2 組織收縮

當(dāng)生活機(jī)體的有關(guān)組織與器官受到外力作用時(shí)，會(huì)因傷形成創(chuàng)口，創(chuàng)緣位置的結(jié)締、肌肉、血管等組織會(huì)出現(xiàn)收縮并使創(chuàng)口哆開。這種創(chuàng)口組織收縮的程度直接關(guān)聯(lián)到創(chuàng)口哆開的形狀、大小，以及局部組織的構(gòu)造。而死亡后會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)形成創(chuàng)口也可能使組織產(chǎn)生收縮。

2.3 腫脹

當(dāng)生活機(jī)體受到外力時(shí)，會(huì)因受傷使部分炎癥點(diǎn)充血且增強(qiáng)血管的通透性，進(jìn)一步使呈液態(tài)的成分外流，導(dǎo)致局部組織有腫脹。通常情況下腫脹產(chǎn)生的時(shí)間關(guān)聯(lián)到受傷的類型及嚴(yán)重程序。

2.4 痂皮形成

當(dāng)生活機(jī)體在一定的外力作用下，會(huì)使受傷點(diǎn)的表皮產(chǎn)生剝脫或形成創(chuàng)傷，外滲的體液與血液可逐步產(chǎn)生凝結(jié)，而形成結(jié)痂。痂皮的顏色深淺是由損傷的類型與程度所決定的。

2.5 創(chuàng)口感染

生活機(jī)體在外力作用下會(huì)使表皮形成創(chuàng)口或形成剝脫，各類細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，一些致命細(xì)菌會(huì)使受傷組織出現(xiàn)壞死，以致于產(chǎn)生化膿性炎癥。受到機(jī)械損傷后而出現(xiàn)化膿情況，大部分位于受傷位置的周圍，可是也有些產(chǎn)生于暴力作用的對(duì)側(cè)，就是沖傷位置的對(duì)面。此外，化膿性炎癥不僅產(chǎn)生于創(chuàng)口表皮剝脫位，同樣也產(chǎn)生于閉合性損傷點(diǎn)。

2.6 體內(nèi)異物移動(dòng)

一般情況下只要發(fā)現(xiàn)體內(nèi)吸入或吞咽異物的現(xiàn)象就確定為生前受過傷。通常只有活體才擁有吞咽與呼吸功能?？谇弧⒀屎聿康墓虘B(tài)或液態(tài)物質(zhì)會(huì)在呼吸作用下進(jìn)入氣管、支氣管及肺部。我們法醫(yī)人員在解剖尸體時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有異物存在于氣管、支氣管和肺部，那么基本上可確定死者的生活反應(yīng)。此時(shí)還要區(qū)分開死后人為現(xiàn)象，比如給死人做人工呼吸，如果時(shí)間過久就會(huì)將異物吹入肺部。死后人為作用而形成的異物分布狀態(tài)完全不同于生前吸入，人工呼吸后的異物通常會(huì)分布于肺部的背面與側(cè)面；而生前吸入者，則會(huì)在肺的背面、側(cè)面或腹側(cè)面以及周圍都會(huì)發(fā)現(xiàn)異物。生前進(jìn)入口腔里的異物，不光要吸入呼吸道，還可以吞咽的形式進(jìn)入胃里，甚至在胃蠕動(dòng)情況下進(jìn)入腸里。死后因吞咽與胃腸蠕動(dòng)停止，進(jìn)入口腔里的異物不會(huì)進(jìn)入胃腸道內(nèi)。

3 生前傷組織學(xué)改變的分析

3.1 局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇紅細(xì)胞聚集

一般情況下生前組織受傷后會(huì)流血，組織間隙的紅細(xì)胞就會(huì)在淋巴液的帶動(dòng)下，經(jīng)過引流淋巴管，進(jìn)而進(jìn)入局部淋巴結(jié)被膜下淋巴竇。死后受傷后沒有此變化。

3.2 血栓形成

在外力作用下會(huì)損壞組織局部血管，同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)源性與外源性凝血途徑，進(jìn)而生成纖維蛋白。而纖維蛋白與內(nèi)皮下纖維連接蛋白的共同作用，進(jìn)而讓聚集的血小板黏附于損傷內(nèi)膜表層，形成附壁血栓。此處的血栓形成是局部血管內(nèi)膜在外力作用下的反應(yīng)，所以局部損傷形成的血栓可認(rèn)定為生前傷。

3.3 栓塞

栓塞是在循環(huán)血液中出現(xiàn)了難溶性的異常物質(zhì)，并在血液流動(dòng)下堆積于血管管腔，久而久之形成堵塞現(xiàn)象。一般稱堵塞血管的物質(zhì)叫栓子。在現(xiàn)實(shí)中最多見的栓子有血栓、脂肪栓、空氣(氣泡栓)、羊水以及挫碎組織等。栓塞的形成被認(rèn)為是一種生活反應(yīng)。

3.4 炎癥反應(yīng)

生活機(jī)體在受到機(jī)械外力時(shí)，會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)炎癥，炎癥的深入發(fā)展關(guān)鍵取決于機(jī)械性外力與機(jī)體反應(yīng)性兩個(gè)層面的共同作用，通常確定為機(jī)體受傷點(diǎn)產(chǎn)生炎癥是生前傷。

3.5 創(chuàng)傷愈合

當(dāng)皮膚等組織在外力作用下，會(huì)產(chǎn)生離斷或缺損情況，機(jī)體自然會(huì)修補(bǔ)恢復(fù)所形成的缺損，通常稱之為創(chuàng)傷愈合過程。在組織內(nèi)查見創(chuàng)傷愈合過程，可當(dāng)作生前傷診斷的參考。