論生育保險(xiǎn)受益者待遇問題及其優(yōu)化

榮俊平

（晉煤集團(tuán)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，山西 晉城 048000）

雖然隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，在生育領(lǐng)域已經(jīng)建成比較完善的生育保險(xiǎn)律法規(guī)體系，但是對(duì)于生育保險(xiǎn)受益者的待遇內(nèi)容卻存在見仁見智的看法。但是普遍認(rèn)為我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者待遇情況并不理想，這主要源自于目前我國(guó)生育保險(xiǎn)的覆蓋面有限，沒有進(jìn)行高層次的統(tǒng)籌，沒有合理的設(shè)置支付項(xiàng)目范圍，并且支付的標(biāo)準(zhǔn)偏低。當(dāng)然也有少部分群體認(rèn)為我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者待遇情況良好。需要對(duì)我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者待遇進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，才能夠有針對(duì)性地進(jìn)行優(yōu)化。

一、生育保險(xiǎn)受益者待遇

從狹義上看，生育保險(xiǎn)指的是國(guó)家與社會(huì)對(duì)于因?yàn)閼言小⒎置錈o(wú)法正常從事生產(chǎn)勞動(dòng)的女性職工提供物質(zhì)與醫(yī)療保健幫助的社會(huì)保障制度；從廣義上看，生育保險(xiǎn)除了包括狹義上的內(nèi)容，還涉及到計(jì)劃生育中的生育保障、女性職工的勞動(dòng)保護(hù)以及就業(yè)保護(hù)制度中與產(chǎn)婦、孕婦相關(guān)的勞動(dòng)保護(hù)內(nèi)容。

顧名思義，生育保險(xiǎn)受益者指的是享受生育保險(xiǎn)待遇的主體，通常指的是生育婦女，在分娩等特殊情況下，生育婦女的配偶與子女也能成為受益者。而生育保險(xiǎn)待遇則是指根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，生育期間婦女所能享受到的各種醫(yī)療幫助與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，一般涉及到產(chǎn)假、醫(yī)療服務(wù)、生育津貼等內(nèi)容。在我國(guó)談及生育保險(xiǎn)一般是從廣義上來(lái)看的，因此生育保險(xiǎn)待遇不僅包括一般的生育保險(xiǎn)待遇，還覆蓋了計(jì)劃生育保險(xiǎn)待遇內(nèi)容。

二、我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者待遇現(xiàn)狀

分析我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者待遇主要可以從全國(guó)與地方兩個(gè)不同的層面進(jìn)行分析：

（一）生育保險(xiǎn)受益者待遇在全國(guó)層面的表現(xiàn)

整體來(lái)看，我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者所享受的待遇是偏低的，并不理想：首先，從生育保險(xiǎn)基金收支來(lái)看，支出比重比較低，出現(xiàn)過多的基金結(jié)余。與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)相比較而言，參與生育保險(xiǎn)的參保人均支出排在最后，充分說(shuō)明我國(guó)生育保險(xiǎn)基金支出低。而根據(jù)生育保險(xiǎn)所依據(jù)的“以支定收、收支平衡”的原則來(lái)看，生育保險(xiǎn)與計(jì)劃生育政策有著密切的關(guān)聯(lián)性，在通過過程中能夠提前預(yù)見，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，因此正常來(lái)說(shuō)生育保險(xiǎn)基金應(yīng)該是建立在收支平衡的標(biāo)準(zhǔn)之上，并不需要留有大量結(jié)余，這與目前的發(fā)展現(xiàn)狀是相反的。其次，從收益人數(shù)與參與人數(shù)的比重來(lái)看，我國(guó)生育保險(xiǎn)的收益低地于2%，但是在整體上有表現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢(shì)；在這，實(shí)際能享受到生育保險(xiǎn)待遇的產(chǎn)婦僅占10%。

（二）生育保險(xiǎn)受益者待遇在地方層面的表現(xiàn)

受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡因素的影響，我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者待遇在地區(qū)上也表現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，不僅生育保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)制定存在差異，在政策的落實(shí)上也表現(xiàn)出懸殊的對(duì)比。具體來(lái)說(shuō)，在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域生育保險(xiǎn)不僅統(tǒng)籌覆蓋面大，并且參保人數(shù)更多，受益者享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)更高，而在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，則表現(xiàn)出截然相反的情況。

三、提高生育保險(xiǎn)受益者待遇的策略

生育保險(xiǎn)受益者待遇的優(yōu)化并不是一朝一夕能夠完成的，需要進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)整，在將生育保險(xiǎn)認(rèn)真貫徹的基礎(chǔ)上借助相應(yīng)的措施來(lái)不斷優(yōu)化，解決問題。

（一）提高受益者待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)當(dāng)前我國(guó)生育保險(xiǎn)受益者的待遇普遍偏低的現(xiàn)狀，需要在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上有計(jì)劃的提升受益者的待遇標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生育保險(xiǎn)待遇的支付項(xiàng)目進(jìn)行明確，制定切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)?？紤]到目前我國(guó)生育保險(xiǎn)基金已經(jīng)連續(xù)幾年結(jié)余的現(xiàn)狀，提高受益者待遇享受標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)具備相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)條件。在醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目的確定過程中要成立專項(xiàng)研究小組，積極邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)、婦幼保健等相關(guān)專家參與論證過程，確保項(xiàng)目制定的規(guī)范性與可行性，與醫(yī)院共同測(cè)定在不同的分娩形勢(shì)下可能達(dá)到的綜合費(fèi)用范圍，制定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，對(duì)生育保險(xiǎn)受益者的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)也要適當(dāng)提高，避免因?yàn)槔U費(fèi)基數(shù)或者標(biāo)準(zhǔn)工資比重等問題影響生育津貼。

（二）改進(jìn)受益者待遇的支付方式

受益者待遇的支付方式主要包括生育津貼的支付與生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的支付。現(xiàn)行的生育醫(yī)療費(fèi)用支付主要是實(shí)報(bào)實(shí)銷與定額支付兩種，前者存在道德風(fēng)險(xiǎn)，后者與生育保險(xiǎn)制度建立的初衷相違背，可以根據(jù)實(shí)際情況建立項(xiàng)目結(jié)算的形式來(lái)解決。而在進(jìn)行生育津貼發(fā)放時(shí)，則可以采取獨(dú)立于單位之外的社會(huì)化發(fā)放形式，改變過往有用人單位支付的形式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完整結(jié)付流程。

（三）擴(kuò)大生育保險(xiǎn)基金籌資渠道

生育保險(xiǎn)基金規(guī)模的增大直接關(guān)系到生育保險(xiǎn)受益者的待遇能否得到提高，可以在現(xiàn)有的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)形式基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的改革，建立起覆蓋用人單位、政府以及個(gè)人三方面的聯(lián)合繳費(fèi)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)基金籌資渠道的多元化。

（四）控制和節(jié)約生育基金開支

在開源的同時(shí)做好生育基金的節(jié)流工作也非常重要。主要可以通過控制好生育醫(yī)療費(fèi)用給付以及加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理兩方面實(shí)現(xiàn)。還需要控制和節(jié)約生育基金的開支，做好生育基金的節(jié)流工作。生育醫(yī)療費(fèi)用給付控制需要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人與基金共同分擔(dān)的形式，在減輕生育基金壓力的同時(shí)抑制不合理的生育高消費(fèi)。生育保險(xiǎn)管理要合理區(qū)分帶病生育與生育疾病，對(duì)于屬于疾病保險(xiǎn)的非生育引起的醫(yī)療費(fèi)用不能渾水摸魚進(jìn)入到生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷范疇。

生育保險(xiǎn)受益者待遇問題關(guān)系到廣大生育婦女的切身利益，需要引起充分重視，在實(shí)際工作過程中不斷進(jìn)行優(yōu)化，真正發(fā)揮生育保險(xiǎn)的作用，保障生育婦女的權(quán)利。