宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及安全性分析

劉曉紅

[摘要] 目的 探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及安全性分析。方法 方便選擇從2017年8月—2018年8月收治的100例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組與研究組，各有50例。對照組實(shí)施開腹手術(shù)治療方法，研究組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療方法。比較兩組患者的臨床治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組的臨床治療總有效率為96.00%（48/50），對照組的臨床治療總有效率為80.00%（40/50），研究組的臨床治療總有效率更高（χ2=6.061，P<0.05）;研究組的手術(shù)中出血量為（41.30±1.75）mL，手術(shù)時間為（32.50±8.70）min，肛門排氣時間為（9.35±1.70）h，住院時間為（1.85±0.60）d，POL評分為（91.65±3.75）分，UFS評分為（1.01±0.10）分，對照組的手術(shù)中出血量為（90.90±17.50）mL，手術(shù)時間為（64.60±13.30）min，肛門排氣時間為（28.20±2.40）h，住院時間為（3.80±0.95）d，POL評分為（84.50±3.65）分，UFS評分為（4.70±0.80）分，研究組的手術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均更短，POL評分更高，而UFS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.201，11.603， 36.818， 9.970， 7.849，26.292，P<0.05）;研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%（7/50），研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P<0.05）。結(jié)論 黏膜下子宮肌瘤應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療的效果確切，安全性高，有重要作用價值。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切術(shù);黏膜下子宮肌瘤;效果;安全性

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucous uterine fibroids. Methods Convenient select a total of 100 patients with submucous uterine fibroids who were admitted from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and study group according to the random number table method， and each had 50 cases. The control group underwent open surgery， and the study group underwent hysteroscopic resection. The clinical treatment effect， clinical related indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 96.00% （48/50）， and the total effective rate of clinical treatment in the control group was 80.00% （40/50）. The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher（χ2=6.061， P<0.05）; the amount of bleeding in the study group was （41.30±1.75） mL， the operation time was （32.50±8.70） min， the anus exhaust time was （9.35±1.70）h， and the hospital stay was （1.85±0.60） d， POL score was （91.65±3.75）points， UFS score was （1.01±0.10） points，control group had intraoperative blood loss （90.90±17.50） mL， operation time was （64.60±13.30） min， anus exhaust time was （28.20±2.40）h， the hospitalization time was （3.80±0.95）d， the POL score was （84.50±3.65） points，， the UFS score was （4.70±0.80） points，， and the study group had less bleeding during surgery time， anal exhaust time and hospital stay were shorter， POL scores were higher， and UFS scores were lower，the difference was statistically significant（t=16.201， 11.603， 36.818， 9.970 7.849， 26.229， P<0.05; postoperative complications occurred in the study group rate was 2.00% （1/50）， and the postoperative complication rate of the control group was 14.00% （7/50）. The incidence of postoperative complications was lower in the study group，the difference was statistically significant（χ2=4.891， P<0.05）. Conclusion Submucosal uterine fibroids are effective in the treatment of hysteroscopic resection， with high safety and important value.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy; Submucosal uterine fibroids; Effect; Safety

子宮肌瘤屬于良性腫瘤疾病類型，為臨床常見疾病，且該疾病的發(fā)生率較高[1]。作為臨床常見的婦科實(shí)體腫瘤，子宮肌瘤多見于30～50歲年齡段的已婚婦女。黏膜下子宮肌瘤為子宮肌瘤類型之一，其發(fā)生率約占總子宮肌瘤發(fā)生率的10%～15%[2]。黏膜下子宮肌瘤與漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤比較可知，相對而言，前者的體積更小，而且容易誘發(fā)出血癥狀，甚至貧血，具有較高危險(xiǎn)性，對患者的正常生活、生活質(zhì)量及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[3-4]。該次研究方便選擇該院2017年8月—2018年8月收治的100例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及安全性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的100例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組與研究組，各有50例。研究組有50例，年齡最小25歲，年齡最大39歲，平均年齡為（30.35±4.35）歲;病程時間最短3個月，病程時間最長30個月，平均病程時間為（18.50±6.35）個月;包括單發(fā)性肌瘤34例，多發(fā)性肌瘤有16例。對照組有50例，年齡最小25歲，年齡最大39歲，平均年齡為（30.40±4.25）歲;病程時間最短3個月，病程時間最長30個月，平均病程時間為（18.55±6.30）個月;包括單發(fā)性肌瘤35例，多發(fā)性肌瘤有15例。比較兩組黏膜下子宮肌瘤患者的一般資料，包括性別、年齡、病程時間及疾病類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

對照組黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施開腹手術(shù)治療方法，研究組黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療方法。①術(shù)前。給予所有研究對象米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950003）口服，25 mg/次，隔日1次，持續(xù)口服4周;于月經(jīng)干凈后3 ～7 d實(shí)施手術(shù)，手術(shù)前2 h給予患者米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20010456）口服，0.6 mg。②宮腔鏡電切術(shù)治療方法具體操作：給予常規(guī)硬膜外麻醉，待麻醉成功后，給予常規(guī)陰道消毒;給予宮口擴(kuò)張（使用宮頸擴(kuò)張棒），持續(xù)灌流液為5%葡糖糖溶液;結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇適合電切環(huán)，使電切鏡放置于宮腔內(nèi)，并仔細(xì)觀察患者的肌瘤具體位置、肌瘤具體大小、肌瘤與肌層關(guān)系，并結(jié)合肌瘤實(shí)際大小、肌瘤附著部位，以選擇適合手術(shù)方式;手術(shù)過程中予以B超監(jiān)測，以預(yù)防發(fā)生子宮穿孔等不良事件。③開腹手術(shù)治療方法具體操作：給予常規(guī)氣管插管全麻，調(diào)整體位為仰臥位，待麻醉成功后，給予常規(guī)消毒鋪巾;給予常規(guī)開腹，以仔細(xì)探查患者盆腔具體情況;使用組織鉗將瘤體向外牽拉，對瘤體假包膜內(nèi)進(jìn)行鈍性分離，以分離瘤體與其鄰近組織，將瘤體取出，切除多余蒂部組織，采用0號線對宮壁殘腔作逐層縫合，常規(guī)盆腔沖洗，并作常規(guī)關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療效果[5]、臨床相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況[6]。其中臨床治療效果包括顯效、有效、無效，治療總有效率=顯效率+有效率;臨床相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、POL評分及UFS評分;術(shù)后并發(fā)癥情況包括宮腔感染、子宮穿孔、宮腔粘連。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]代表組間，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（x±s）代表組間，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組的臨床治療效果

與對照組患者比較，研究組患者的臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)

與對照組患者比較，研究組患者的手術(shù)中出血量更少，研究組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均更短，研究組患者的POL評分更高，研究組患者的UFS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況

與對照組患者比較，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮肌瘤為臨床常見女性腫瘤疾病，以30歲以上婦女為好發(fā)人群，且該疾病的發(fā)病率約為51%～60%，發(fā)生率較高。隨著臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷且高速發(fā)展進(jìn)步，臨床治療子宮肌瘤手術(shù)方法也隨之進(jìn)步。在臨床治療子宮肌瘤疾病中，運(yùn)用宮腔鏡電切術(shù)治療方案，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，操作者在影像設(shè)備系統(tǒng)輔助配合中，落實(shí)開展手術(shù)治療，已被越來越廣泛運(yùn)用于臨床治療中[7]。與以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較而言，運(yùn)用宮腔鏡電切術(shù)治療方案治療，可以有效避免發(fā)生子宮因切開而造成的創(chuàng)傷，而且操作者在微創(chuàng)情況下可以成功將肌瘤切除，以有效保留全子宮，且卵巢等組織不被傷及，因此可以有效避免或減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后康復(fù)[8-9]。

該次研究工作中，給予研究組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，從研究結(jié)果可知，研究組的臨床治療總有效率為96.00%（48/50），研究組的手術(shù)中出血量為（41.30±1.75）mL，手術(shù)時間為（32.50±8.70）min，肛門排氣時間為（9.35±1.70）h，住院時間為（1.85±0.60）d，POL評分為（91.65±3.75）分，UFS評分為（1.01±0.10）分，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率為2.00%（1/50）;與采用開腹手術(shù)治療方法的對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表示，黏膜下子宮肌瘤患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療方案，在宮腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)治療，可以明顯提高手術(shù)視野，有助于操作者更直觀、更準(zhǔn)確觀察術(shù)區(qū)，以有效避免在手術(shù)操作過程中對正常組織的誤傷，利于術(shù)后更快恢復(fù)[10]。與劉紅[11]的研究結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量[（41.27±10.73）mL]、手術(shù)時間[（32.51±8.67）min]、肛門排氣時間[（9.36±1.72）h]以及住院時間[（1.83±0.75）d]均明顯少于對照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為 6. 25%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為 25.00%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）相符。值得重視的是，在開展宮腔鏡電切術(shù)治療方案過程中，操作者的豐富經(jīng)驗(yàn)，可以很好避免瘤體再生長，可以有效改善患者手術(shù)后的月經(jīng)情況;而在實(shí)施手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握執(zhí)行宮腔鏡電切術(shù)相關(guān)適應(yīng)癥，以有效減少手術(shù)中及手術(shù)后出血量，以有效避免由于操作失誤而致宮頸損傷、宮體損傷等不良事件的發(fā)生，利于改善預(yù)后[12-14]。

綜上所述，臨床結(jié)合黏膜下子宮肌瘤患者的疾病特點(diǎn)，身體狀況，以及心理狀態(tài)，實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療方案，可以明顯縮短手術(shù)時間，明顯減少術(shù)中出血量，可以明顯縮短肛門排氣時間、住院時間以及UFS評分，可以有助于提高臨床治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。

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（收稿日期：2019-07-02）