艾灸治療胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者的臨床效果探討

費(fèi)娟

[摘要] 目的 探討艾灸治療胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者的臨床效果。方法 方便選取2016年11月—2018年11月南通市中醫(yī)院收治的胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=58）、對(duì)照組（n=58）。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥支持治療，試驗(yàn)組于常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上采取艾灸治療，均治療1個(gè)月。對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后癌因性疲乏程度、自然殺傷（NK）細(xì)胞、CD3+/人類白細(xì)胞抗原DR（HLADR+）水平及治療1個(gè)月后生活質(zhì)量改善率。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療1個(gè)月后癌因性疲乏程度較治療前降低，且低于對(duì)照組（u1=4.384、P1=0.000，u2=3.765、P2=0.000）;試驗(yàn)組治療1個(gè)月后NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+水平分別為（24.28±6.09）%、（8.64±3.17）%均較治療前的（18.47±5.61）%、（6.32±2.85）%提高，且高于對(duì)照組的（18.90±5.14）%、（7.28±2.65）%（t1=5.344、P1=0.000，t2=4.145、P2=0.000，t3=5.141、P3=0.000，t4=2.507、P4=0.014）;試驗(yàn)組治療1個(gè)月后生活質(zhì)量改善率37.93%高于對(duì)照組20.69%（χ2=4.161、P=0.041）。結(jié)論 應(yīng)用艾灸治療胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者可顯著降低患者癌因性疲乏程度，提升免疫功能，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道腫瘤;癌因性疲乏;艾灸;免疫功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of moxibustion on patients with gastrointestinal cancer caused by cancer. Methods From November 2016 to November 2018， 116 patients with gastrointestinal cancer caused by gastrointestinal cancer in Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital were convenient randomly divided into experimental group （n=58） and control group （n=58）. The control group received routine symptomatic supportive treatment. The experimental group was treated with moxibustion on the basis of conventional symptomatic supportive treatment， and all were treated for 1 month. The levels of cancer-induced fatigue， natural killer （NK） cells， CD3+/human leukocyte antigen DR （HLADR+）， and quality of life improvement after 1 month of treatment were compared before treatment and 1 month after treatment. Results The degree of cancer-induced fatigue in the experimental group was lower than that before treatment， and was lower than that in the control group（u1=4.384、P1=0.000，u2=3.765、P2=0.000）. NK cells were treated in the experimental group 1 month later. The levels of CD3+/HLADR+ were （24.28±6.09）% and （8.64±3.17）%， respectively， which were higher than （18.47±5.61）% and （6.32±2.85）% before treatment， and higher than that of the control group （18.90±5.14）%， （7.28±2.65）%（t1=5.344、P1=0.000，t2=4.145、P2=0.000，t3=5.141、P3=0.000，t4=2.507，P4=0.014）; quality of life improved after 1 month of treatment in the experimental group was 37.93% higher than that of the control group （20.69%）（χ2=4.161，P=0.041）. Conclusion The application of moxibustion in the treatment of patients with gastrointestinal cancer due to fatigue can significantly reduce the degree of cancer-related fatigue， improve immune function and improve quality of life.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms; Cancer-induced fatigue; Moxibustion; Immune function; Quality of life

癌因性疲乏（Cancer related fatigue，CRF）為一種惡性腫瘤患者常見臨床癥狀，惡性腫瘤本身、患者心理障礙、惡性腫瘤治療等多種因素均能誘發(fā)CRF，主要特點(diǎn)是主觀的、持續(xù)的疲憊勞累體驗(yàn)，常伴隨精神萎靡、夜間多夢(mèng)、頭昏頭痛、食欲不振、胸悶疼痛等癥狀，且無法通過睡眠及休息緩解，可加重患者病情，嚴(yán)重者甚至?xí)袛嗫拱┲委煟瑯O大影響患者生命健康及生活質(zhì)量[1]。CRF可歸于中醫(yī)“虛勞”“虛證”等范疇，多因年老體弱、肝腎與氣血不足、陰陽(yáng)虧損而引發(fā)，治療時(shí)應(yīng)遵循扶正祛邪、行氣活血等原則[2]。目前，臨床在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方法（中藥、針灸等）進(jìn)行輔助治療，取得了良好效果。基于此，該研究方便選取2016年11月—2018年11月接受的116例胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者，分組觀察艾灸治療該病的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取南通市中醫(yī)院胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=58）、對(duì)照組（n=58）。試驗(yàn)組男32例，女26例;年齡34～79歲，年齡（58.69±8.42）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（12.96±2.58）個(gè)月;體質(zhì)量39～76 kg，平均（58.57±6.09）kg;胃腸道腫瘤類型：結(jié)直腸癌34例，胃癌21例，其他3例。對(duì)照組男31例，女27例;年齡35～78歲，平均（59.07±8.29）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（13.17±2.25）個(gè)月;體質(zhì)量38～74 kg，平均（58.04±5.76）kg;胃腸道腫瘤類型：結(jié)直腸癌32例，胃癌22例，其他4例。兩組一般資料（病程、體質(zhì)量、性別、胃腸道腫瘤類型、年齡等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知曉該研究治療方案，簽訂知情同意書。

1.2? 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃腸道腫瘤;符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);存在精神萎靡、夜間多夢(mèng)、頭昏頭痛、食欲不振等臨床癥狀;入選1個(gè)月內(nèi)未采取放化療治療;卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥60分;預(yù)估生存期≥6個(gè)月。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎等臟器功能嚴(yán)重異常者;合并精神、認(rèn)知功能障礙者;已接受有關(guān)治療，可能影響臨床效果觀測(cè)指標(biāo)者;病情危重者;妊娠、哺乳期女性;無法配合完成治療者。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法? ①對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療：保證充分休息及睡眠;適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并注意保留體力，轉(zhuǎn)移患者對(duì)CRF臨床癥狀的注意力;進(jìn)行心理輔導(dǎo)，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，減輕其心理壓力;視患者具體病情、文化程度等對(duì)其進(jìn)行健康教育，向患者講解CRF病因、危害、治療方法、預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，提高患者治療積極性，強(qiáng)化患者治療信心;采取飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者身體狀況增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。②試驗(yàn)組于常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上采取艾灸治療：艾灸選穴：神闕、中脘、氣海、關(guān)元、大椎、雙側(cè)足三里，每次選用3個(gè)穴位，艾灸方法：采取艾條懸灸法，艾條點(diǎn)燃后，放置在距穴位上方2～3 cm施行懸灸，以患者有溫?zé)崾孢m感、皮膚出現(xiàn)潮紅色，但無灼痛感為宜;每穴灸15 min左右，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2? 檢測(cè)方法? 抽取患者4 mL清晨空腹靜脈血，以離心機(jī)離心處理10 min左右，取血清，應(yīng)用Attune NxT型流式細(xì)胞儀測(cè)定學(xué)血清自然殺傷（NK）細(xì)胞、CD3+/人類白細(xì)胞抗原DR（HLADR+）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格按儀器說明書執(zhí)行。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組治療前、治療1個(gè)月后癌因性疲乏程度，以Piper疲乏量表（PFS）施行評(píng)定，量表包括行為、認(rèn)知、情緒、感覺4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，疲勞最終分值為總得分除以22所得值，分值越高癌因性疲乏程度越高;依據(jù)得分可將癌因性疲勞程度分為3個(gè)等級(jí)，重度疲勞：得分≥7分;中度疲勞得分：處于4～6分;輕度疲勞或無疲勞：得分處于0～3分[4]。②兩組治療1個(gè)月后生活質(zhì)量改善率，以KPS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，與治療前相比，治療后患者KPS評(píng)分增高≥10分判定為改善;降低≥10分判定為下降;增高與降低均不足10分判定為穩(wěn)定，生活質(zhì)量改善率=（改善例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。③兩組治療前、治療1個(gè)月后NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癌因性疲乏程度

兩組治療前癌因性疲乏程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療1個(gè)月后癌因性疲乏程度較治療前降低，且低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 生活質(zhì)量改善率

試驗(yàn)組治療1個(gè)月后生活質(zhì)量改善率較對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3? NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+水平

兩組治療前NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療1個(gè)月后NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+水平均較治療前提高，且高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

惡性腫瘤因組織消耗、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等多種原因常會(huì)患者身體狀況日益惡化，引起CRF。有研究[5]指出，惡性腫瘤患者于患病及治療過程中常存在疲乏狀態(tài)，且多數(shù)患者主訴在1周至少有1 d感到乏力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。劉曉榮[6]研究顯示，對(duì)患者采取運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、心理干預(yù)等常規(guī)對(duì)癥治療雖可一定程度減輕患者臨床癥狀，但改善效果不明顯。該研究結(jié)果中，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療后生活質(zhì)量改善為20.69%，癌因性疲乏程度雖略低于治療前，但改善幅度不顯著。提示采取常規(guī)對(duì)癥治療療效仍有較大提升空間。

由中醫(yī)角度分析，CRF可歸于“虛勞”、“虛證”等范疇，病機(jī)與正氣虛弱、肝腎與氣血不足、陰陽(yáng)虧損等有關(guān)，治療宜行氣活血、扶正祛邪[7]。艾灸為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，可將艾葉為施灸材料，利用熱力透入肌膚，對(duì)組織起到良性刺激作用，有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，由整體上扶正祛邪、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡，且可雙向調(diào)節(jié)免疫功能，改善機(jī)體免疫力[8-9]。該研究艾灸選穴中神闕、中脘、關(guān)元均屬腹部任脈穴位，且是中焦所在，為氣機(jī)升降樞紐，氣血生化之源，灸之能滋助生化之源，使陰得陽(yáng)升，泉源不竭，陽(yáng)得陰助，生化無窮，起到扶陰助陽(yáng)功效;大椎為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交匯處，屬“陽(yáng)中之陽(yáng)”，溫灸能固衛(wèi)安營(yíng)，壯全身之陽(yáng)，起到抗炎保健、提升免疫力等作用;氣海為元?dú)庵?，灸之能滋榮百脈，益腎固精，健脾疏肝;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，灸之能補(bǔ)虛損、調(diào)營(yíng)血、理脾胃，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，提升免疫功能，最終減輕患者疲乏癥狀[10]。許曉洲等[11]研究報(bào)道，對(duì)脾腎虧虛型癌因性疲乏患者在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療后患者疲乏程度顯著降低，無或輕度疲乏比例達(dá)77.50%，且生活質(zhì)量評(píng)分顯著提升。該研究顯示，試驗(yàn)組治療1個(gè)月后癌因性疲乏程度低于對(duì)照組（輕度或無疲勞比例達(dá)77.59%），生活質(zhì)量改善率37.93%高于對(duì)照組20.69%（P<0.05）。表明采取艾灸治療可顯著降低患者癌因性疲乏程度，改善生活質(zhì)量。NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+均屬免疫效應(yīng)細(xì)胞，可殺傷腫瘤神經(jīng)元，直接反映細(xì)胞免疫功能高低，與惡性腫瘤發(fā)生、進(jìn)展及癌因性疲乏發(fā)生率均有著密切關(guān)系。該研究顯示，試驗(yàn)組治療1個(gè)月后NK細(xì)胞、CD3+/HLADR+水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明采取艾灸治療可顯著提升患者免疫功能。

綜上所述，應(yīng)用艾灸治療胃腸道腫瘤CRF患者能明顯降低患者癌因性疲乏程度，改善免疫功能，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 唐敏芳，陸云.艾灸聯(lián)合中藥足浴對(duì)胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（7）：63-66.

[2]? 林學(xué)英，王云啟.中醫(yī)藥治療癌因性疲乏的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（24）：37-40.

[3]? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：361-390.

[4]? 王曉慶，段培蓓，梅思娟，等.中藥足浴對(duì)胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（12）：1-4.

[5]? 丁金霞，王婷，王維利，等.化療期癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：462-465.

[6]? 劉曉榮.艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：181-183.

[7]? 王海明，李柏.癌因性疲乏中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（2）：214-216.

[8]? 邱萍，王寶寬，陳麗.艾灸結(jié)合八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌因性疲乏病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（16）：2037-2038.

[9]? 聶斌，李志明，鐘旭敏，等.扶陽(yáng)火艾灸治療陽(yáng)虛型癌因性疲乏臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（6）：527-530.

[10]? 雷宇新.艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏的療效[J].中外醫(yī)療，2015，34（5）：159-160.

[11]? 許曉洲，祝永福，夏黎明.艾灸治療脾腎虧虛型癌因性疲乏臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（5）：712-715.

（收稿日期：2019-07-15）