硬膜下血腫患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理的運(yùn)用及效果評價

張琳 王寒

[摘要] 目的 探究手術(shù)室護(hù)理對顱腦損傷患者的臨床影響。方法 方便選取該院2016年2月—2019年3月收治的需要進(jìn)行顱腦手術(shù)的硬膜下血腫患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，均38例患者，分別予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理、手術(shù)室綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理治療成功率、并發(fā)癥情況、意識清醒時間、住院時間、GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）以及出院后6個月生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理治療成功率97.4%高于對照組84.2%（χ2=3.934，P=0.047<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對照組10.5%（χ2=4.222，P=0.040<0.05），意識清醒時間、住院時間均短于對照組（t=2.184、2.878，P=0.032、0.005<0.05），GCS評分大于對照組（t=7.327，P=0.000<0.05），且出院后6個月生活質(zhì)量評分高于對照組（P=0.000<0.05）。結(jié)論? 對進(jìn)行顱腦手術(shù)治療的硬膜下血腫患者采用手術(shù)室綜合護(hù)理，可顯著提升護(hù)理效果，降低術(shù)后感染率，提升術(shù)后康復(fù)速度并改善術(shù)后生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 硬膜下血腫;手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical impact of operating room nursing on patients with craniocerebral injury. Methods 76 patients with subdural hematoma requiring craniocerebral surgery were enrolled in the hospital from February 2016 to March 2019 . They were conveniently selected divided into control group and observation group according to the random number table method. All 38 patients were treated with routine operation and operating room. Comprehensive nursing， comparing the success rate of treatment， complications， recovery time， hospitalization time， GCS score （Glasgow Coma Index） and quality of life 6 months after discharge. Results The success rate of nursing treatment in the observation group was 97.4% higher than that in the control group 84.2%（χ2=3.934， P=0.047<0.05）， and the complication rate was 0.0% lower than that in the control group 10.5%（χ2=4.222， P=0.040<0.05）， consciousness recovery time， hospitalization time were shorter than the control group （t=2.184， 2.878， P=0.032， 0.005<0.05）， GCS score was greater than the control group （t=7.327， P=0.000<0.05）， and discharged The quality of life score in the last 6 months was higher than that in the control group （P=0.000<0.05）. Conclusion The use of operating room comprehensive nursing for patients with subdural hematoma treated with craniocerebral surgery can significantly improve the nursing effect， reduce the postoperative infection rate， improve the postoperative recovery rate and improve the quality of postoperative life. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Subdural hematoma; Operating room nursing; Nursing effect

硬膜下血腫是指顱內(nèi)血液聚集于硬腦膜下腔，常因暴力引起腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂或靜脈竇與皮質(zhì)之間的橋靜脈撕斷引起出血，需要進(jìn)行腦部手術(shù)治療[1]。但由于腦部神經(jīng)組織復(fù)雜，手術(shù)效果一般不理想，易引起相關(guān)并發(fā)癥或致殘，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量;同時術(shù)后感染率較高，影響患者康復(fù)速度[2-3]。相關(guān)研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理方式可提升護(hù)理治療效果[4-6]?；诖?，該次方便選取該院于2016年2月—2019年3月收治的76例需要進(jìn)行顱腦手術(shù)患者，分組探究手術(shù)室護(hù)理對其影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的需要進(jìn)行顱腦手術(shù)患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，均38例患者。

對照組患者男29例、女9例，年齡28～72歲，平均（53.34±4.28）歲;觀察組患者男28例、女10例，年齡25～74歲，平均（53.49±4.37）歲;兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦手術(shù)指標(biāo);急性硬膜外血腫>30 mL、血腫厚度>2 cm、中線移位>0.5 cm、顳部血腫>20 mL;GCS評分<9分;患者和（或）家屬對治療護(hù)理方式知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者;嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。

1.3? 方法

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前清潔手術(shù)室環(huán)境，提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度;②加強(qiáng)與患者家屬溝通，反復(fù)確認(rèn)藥物禁忌及既往病史;③建立靜脈通路時動作迅速、準(zhǔn)確;④術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，及時清潔手術(shù)部位，降低感染率;⑤準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間;⑥將清醒后的患者送回ICU，并于病房護(hù)理人員進(jìn)行工作交接。

觀察組采用手術(shù)室綜合護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在接到手術(shù)通知后，護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備無菌包、一次性材料以及其他備品，反復(fù)確認(rèn)數(shù)量;檢查患者生命體征并確定昏迷程度;（2）術(shù)中：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即清除呼吸道分泌物，并予以面罩吸氧;協(xié)助麻醉師對患者過度通氣，保持呼吸頻率>15次/min，潮氣量>600 mL/次，以降低二氧化碳分壓，使腦脊液堿化，促進(jìn)腦血管收縮以快速降低顱內(nèi)壓，并配合麻醉師做好氣管插管等全麻準(zhǔn)備工作;為患者使用加溫毯，并以輸血輸液加溫儀對輸液、血液加溫等措施做患者術(shù)中的體溫管理，防止術(shù)中低體溫;②建立兩條或兩條以上靜脈通道，盡量避免在下肢輸血輸液并在下肢使用防血栓儀防止下肢靜脈血栓形成 ;最好將靜脈通道建立于上肢肘正中靜脈和中心靜脈以便藥物從上腔靜脈區(qū)域回流，縮短藥物起效時間，又便于觀察中心靜脈壓，保證麻醉、手術(shù)的順利開展;③根據(jù)手術(shù)需要將患者擺為合適體位;若為側(cè)臥，肢體處于功能位置，可在患者腋下、膝下墊置軟枕，并在骨隆突處貼防壓瘡貼，避免血管神經(jīng)受壓，避免出現(xiàn)壓瘡;可將患者以約束帶固定，避免因其意識障礙出現(xiàn)墜床情況;將床頭抬高30°促進(jìn)腦脊液循環(huán)，可降低顱內(nèi)壓，但避免過高引起靜脈負(fù)壓造成靜脈破裂引起氣栓;調(diào)節(jié)雙極電凝功率，若手術(shù)部位較深準(zhǔn)備冷光源，保證手術(shù)視野清晰;③在進(jìn)行鉆孔引流術(shù)時，注意避免傷及腦組織，同時引流管留置工作需在超早期內(nèi)完成;在進(jìn)行開顱操作時，以沖洗球抽吸生理鹽水沖洗鉆孔達(dá)到降溫效果，避免造成腦組織損傷;硬腦膜剪開之后，檢查腦內(nèi)出血點，并以雙極電凝止血，據(jù)切口大小準(zhǔn)備不同規(guī)格一定數(shù)量的腦棉并用生理鹽水打濕保護(hù)腦組織，降低對腦組織的損傷;保持引流管通暢，并以生理鹽水不斷沖洗殘留血塊;同時因抗生素不易穿過血腦屏障，因此在術(shù)中需嚴(yán)格遵循無菌操作，避免發(fā)生顱內(nèi)感染;④密切觀察患者生命體征及血氧飽和度水平，監(jiān)測出血量及尿量情況，根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度;顱內(nèi)壓過高時可用甘露醇、利尿劑等進(jìn)行降壓治療，以減少腦部再灌注損傷;血腫清除后，顱內(nèi)壓會迅速下降，此時應(yīng)加快輸液速度，補(bǔ)充血容量;若出現(xiàn)大出血患者應(yīng)及時輸血保證手術(shù)順利進(jìn)行;清點手術(shù)臺上器械、物品，并準(zhǔn)確記錄于護(hù)理單上;協(xié)助麻醉師將患者送至觀察室觀察，無異常后與ICU病房交接。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、意識清醒時間、住院時間、GCS評分以及出院后6個月生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量評價以SF-36為藍(lán)本進(jìn)行改編，包括軀體功能、角色狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)5項內(nèi)容，每項10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理治療成功率比較

對照組患者手術(shù)護(hù)理治療成功32例、致殘4例、死亡2例，成功率為84.2%（32/38）;觀察組患者手術(shù)護(hù)理治療成功37例、致殘1例，成功率為97.4%（37/38），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047<0.05）。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥的比較

對照組患者發(fā)生腦積水1例、腦疝1例、再出血二次手術(shù)1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%（4/38）;觀察組未發(fā)生并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%（0/38）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.222，P=0.040<0.05）

2.3? 兩組患者意識清醒時間與住院時間的比較

觀察組患者意識清醒時間、住院時間均短于對照組，GCS評分大于對照組（P<0.05），見表1。

2.4? 兩組患者出院后6個月生活質(zhì)量的比較

觀察組患者軀體功能、角色狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 手術(shù)室護(hù)理對護(hù)理治療成功率的影響

術(shù)前檢查患者基本生命體征，可對制定目的性護(hù)理內(nèi)容，避免在實際護(hù)理過程中出現(xiàn)遺漏、空白，影響手術(shù)順利開展[7];在顱腦手術(shù)治療過程中，由于腦部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需醫(yī)師精神高度集中，此時護(hù)理人員需高效配合醫(yī)師操作，防止在術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)護(hù)銜接障礙，影響手術(shù)進(jìn)度[8-9];在術(shù)中，護(hù)理人員對患者生命體征的嚴(yán)密觀察，包括體溫、顱內(nèi)壓等，保證患者生命體征平穩(wěn)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行;在術(shù)后與病房護(hù)理人員有效、完整交接，可避免注意事項出現(xiàn)遺漏，影響患者預(yù)后。通過該次研究可見，采用手術(shù)室綜合護(hù)理的觀察組患者護(hù)理治療成功37例，成功率為97.4%，手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的對照組護(hù)理治療成功32例，成功率為84.2%，觀察組患者成功率顯著高于對照組（P<0.05）。孫冬梅[10]對88例顱腦手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著提升護(hù)理有效率，并以此提升手術(shù)成功率，與該次研究結(jié)果一致。

3.2? 手術(shù)室護(hù)理對并發(fā)癥的影響

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，主要集中于病癥護(hù)理，對并發(fā)癥護(hù)理力度不足，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高。梁洪磊等[11]在相關(guān)報道中指出，進(jìn)行顱腦手術(shù)患者受腦脊液影響，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此在實施手術(shù)室綜合護(hù)理時需格外謹(jǐn)慎。在該次研究中，通過口腔清理、呼吸道清理、降顱內(nèi)壓、降溫等護(hù)理操作，顯著降低感染、腦疝、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。同時護(hù)理人員在操作中觀察細(xì)微，對患者生命體征、尿量反應(yīng)等判斷，可進(jìn)行針對性、目的性的護(hù)理，以降低患者損傷程度。通過該次研究可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%顯著低于對照組10.5%（P<0.05）。

3.3? 手術(shù)室護(hù)理對康復(fù)情況的影響

因腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者在接受顱腦手術(shù)時腦部神經(jīng)不可避免出現(xiàn)壓迫、刺激等情況，使之在術(shù)后清醒時間延長[12]。通過在術(shù)中降低患者刺激程度及創(chuàng)傷水平，可保證患者腦部神經(jīng)完整性，降低患者感知水平損傷程度，從而達(dá)到縮短昏迷時間及清醒時間;并且在神經(jīng)功能完整性較好的基礎(chǔ)上，患者意識功能、感知功能、語言、運(yùn)動功能受影響很較小，可較快達(dá)到出院指標(biāo)，縮短住院時間。通過該次研究可見，觀察組患者昏迷指數(shù)（GCS）大于對照組，意識清醒時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05），與趙文君[13]在相關(guān)研究中表明的，在術(shù)中降低手術(shù)損傷，可提升患者康復(fù)速度觀點一致。

3.4? 手術(shù)室護(hù)理對生活質(zhì)量的影響

上文中提到，在手術(shù)室綜合護(hù)理中，由于最大程度降低患者在術(shù)中損傷情況，因此可較好保留神經(jīng)功能完整性，使神經(jīng)功能在短時間內(nèi)恢復(fù)至較好工作狀態(tài)，降低因語言、動作、感知等功能障礙對生活質(zhì)量的影響，使軀體功能逐漸恢復(fù)，對日常生活自理程度較高，恢復(fù)家庭生活角色功能以及社會角色功能，使患者重新充滿對工作生活的信心，精神飽滿地面對術(shù)后生活;同時因可正常無障礙生活，可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)的功能障礙引起的負(fù)性情緒，提升患者整體情緒狀態(tài)[14-15]。通過該次研究可見，觀察組患者在術(shù)后6個月的回訪了解中，軀體功能、角色狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)均高于對照組（P<0.05）。

腦部神經(jīng)功能錯綜復(fù)雜，細(xì)微損傷均會引起患者感知、語言、運(yùn)動等功能損失，因此在進(jìn)行顱腦手術(shù)時，在醫(yī)師嚴(yán)密、精細(xì)操作基礎(chǔ)上，輔以高效的護(hù)理尤為關(guān)鍵，通過與醫(yī)師準(zhǔn)確配合、觀察患者細(xì)微生理狀態(tài)以及其他細(xì)微操作，可顯著提升手術(shù)成功率，并降低術(shù)后并發(fā)癥;在此基礎(chǔ)上，由于護(hù)理高效、準(zhǔn)確，可降低患者在術(shù)中受到治療以外的創(chuàng)傷，最大程度保證患者神經(jīng)功能完整性。相對于手術(shù)室常規(guī)護(hù)理而言，手術(shù)室綜合護(hù)理對護(hù)理人員專業(yè)度要求更高，可針對顱腦手術(shù)可能會出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的情況予以快速有效的護(hù)理措施，將不良反應(yīng)降到最低，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，可提升患者康復(fù)速度，縮短住院時間，并顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，建議臨床使用及推廣。

綜上所述，對經(jīng)手術(shù)治療的硬膜下血腫患者實施手術(shù)室綜合護(hù)理，可顯著提升治療護(hù)理成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者康復(fù)速度，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2019-07-14）