烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床探討

周勇慧

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月期間收治的重癥急性胰腺炎患者74例，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組37例，對照組給予生長抑素治療，觀察組給予生長抑素加烏司他丁聯(lián)合治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.30%、休克發(fā)生率27.03%、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率18.92%、急性腎功能衰竭發(fā)生率10.81%、尿淀粉酶恢復(fù)時間（4.1±1.2）d、血淀粉酶恢復(fù)時間（6.2±0.4）d、呼吸恢復(fù)時間（141.3±11.2）h、心率恢復(fù)時間（120.5±12.7）h、住院時間（10.6±1.8）d、腹痛消失時間（2.8±1.2）d、腹脹消失時間（5.6±1.2）d均優(yōu)于對照組81.08%、51.05%、51.35%、32.43%、（6.8±1.1）d、（8.3±0.7）d、（186.6±10.1）h、（167.4±14.2）h、（13.4±2.2）d、（5.4±1.2）d、（7.8±1.2）d，對比存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.580、9.540、9.140、9.640，t=10.230、13.710、18.410、15.170、6.080、9.050、7.950，P<0.05）。結(jié)論 在治療重癥急性胰腺炎患者時，應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎;生長抑素;烏司他丁;安全性;治療效果

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0112-03

General Surgery Department， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China [Abstract] Objective To dicuss the clinical effect of ulinastatin combined with somatostatin in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Convenient selected a total of 74 patients with severe acute pancreatitis admitted to the hospital from June 2016 to June 2017 were enrolled according to the order of admission. They were divided into observation group and control group， with 37 cases in each group. In the treatment group， the observation group was given combined treatment with somatostatin and ulinastatin to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.30%， the incidence of shock was 27.03%， the incidence of acute respiratory distress syndrome was 18.92%， the incidence of acute renal failure was 10.81%， the recovery time of urinary amylase was （4.1±1.2） d， blood amylase. Recovery time （6.2±0.4）d， respiratory recovery time （141.3±11.2）h， heart rate recovery time （120.5±12.7）h， hospitalization time （10.6±1.8）d， abdominal pain disappearance time （2.8±1.2）d， laparoscopic disappearance time （5.6 ± 1.2） d are better than the control group 81.08%， 51.05%， 51.35%， 32.43%， （6.8±1.1） d， （8.3±0.7） d， （186.6±10.1） h，（167.4±14.2）h， （13.4±2.2）d，（5.4±1.2）d，（7.8±1.2）d， the difference was statistically significant（χ2=10.580， 9.540， 9.140， 9.640， t=10.230， 13.710， 18.410， 15.170， 6.080， 9.050， 7.950， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with severe acute pancreatitis， the application of ulinastatin combined with somatostatin is safe and effective and worthy of promotion.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Somatostatin; Ulinastatin; Safety; Therapeutic effect

臨床中，重癥急性胰腺炎是常見疾病，很多的并發(fā)癥會在發(fā)病后出現(xiàn)，若患者沒有進(jìn)行及時有效的治療，死亡的幾率就會增加，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。此病常見的臨床癥狀包括嘔吐、惡性、腹痛等[2]?，F(xiàn)階段，臨床常見方法為抑制消化道腺體分泌、抗炎、胃腸減壓等[3]。該次研究以2016年6月—2017年6月期間收治的重癥急性胰腺炎患者74例為研究對象，觀察烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的重癥急性胰腺炎患者74例為研究對象，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組37例，觀察組男20例，女17例，最小年齡26歲，最大年齡53歲，平均年齡（34.5±2.4）歲;對照組男19例，女18例，最小年齡27歲，最大年齡55歲，平均年齡（35.8±2.3）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn);均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;均經(jīng)本人同意自愿參與研究并簽署知情同意書;年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物過敏患者;排除哺乳期或妊娠期婦女;排除存在腎功能、肝功能、心功能異常患者;非自愿參與研究患者;臨床資料不全患者;無法正常溝通患者。

1.2? 方法

所有患者均采取常規(guī)治療，如抗炎、胃腸減壓、禁食等。對照組給予生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20183248;規(guī)格：3 mg）治療，在250 mL0.9%的氯化鈉溶液中加入3 mg生長抑素，2次/d靜脈注射。觀察組烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134;規(guī)格：10萬單位）聯(lián)合生長抑素治療，在250 mL0.9%的氯化鈉溶液中加入10 IU的烏司他丁，2次/d，靜脈注射。兩組患者均采取2周的治療時間。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

⑴治療效果包括：①痊愈：臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;②顯效：臨床癥狀明顯和各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善;③有效：臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);④無效：臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)無改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵觀察并記錄兩組患者住院時間、臨床癥狀消失時間、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床癥狀消失時間、住院時間

兩組住院時間、臨床癥狀消失時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時間

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

兩組患者休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但多器官功能障礙綜合征、代謝紊亂、胰腺炎腦病發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 治療效果

兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

胰腺炎是由于胰腺中的胰蛋白酶被自身消化而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，此病中的特殊類型為重癥急性胰腺炎，此病會威脅患者腎、腦、心等多個器官，此病的發(fā)病機(jī)制因其復(fù)雜性目前尚未確定[4]。大量研究表示[5]，重癥急性胰腺炎可能是膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等誘發(fā)的，這些因素使胰腺和周圍組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而且可看到胰液大量滲出情況，刺激釋放大量胰液，從而導(dǎo)致胰腺和周圍組織出現(xiàn)死亡的情況。所以，治療重癥急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)就是對胰腺分泌進(jìn)行有效的抑制，防止過度激活胰腺酶，有效對炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制[6]。臨床治療重癥急性胰腺炎的方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療（即藥物治療），其中非手術(shù)治療是臨床首選治療方式[7]。烏司他丁、生長抑素是臨床治療重癥急性胰腺炎的常見藥物[8]。

烏司他丁是廣譜酶抑制劑，是在健康成年男子尿液中提出的糖蛋白，可有效抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等，是一種效果非常好的蛋白酶抑制劑[9]。烏司他丁可抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，使組織受到損傷的程度被降低;抑制產(chǎn)生心肌抑制因子，繼而降低因急性胰腺炎而發(fā)生休克的幾率，因此此藥具有使并發(fā)癥發(fā)生率降低的作用[10]。生長抑素可對胰酶和胰液的分泌進(jìn)行抑制，同時對胰酶的合成也有抑制作用，而且抑制胰腺內(nèi)病理性分泌，對胰腺細(xì)胞內(nèi)實(shí)質(zhì)性細(xì)胞膜具有有效的保護(hù)作用[11]。該次研究將烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎，兩種藥物具有協(xié)同作用，使治療效果得到提升。根據(jù)李巧明等[12]研究指出，采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎，觀察組治療總有效率為83.33%，該次研究結(jié)果總有效率為97.30%，兩次研究存在相似之處，但該次研究結(jié)果高于上述研究結(jié)果，可能與研究人員的個人差異、案例數(shù)少、護(hù)理方法有關(guān)，可在以后研究中增加數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組休克發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、急性腎功能衰竭發(fā)生率、尿淀粉酶恢復(fù)時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、住院時間、腹痛消失時間、腹脹消失時間均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥胰腺炎效果顯著，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)時間，減少住院時間，降低腹痛、腹脹消失時間。所以，在以后的重癥急性胰腺炎治療時可將烏司他丁聯(lián)合生長抑素作為治療的首選藥物。

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（收稿日期：2019-07-20）