腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石患者的臨床研究

陳勇

[摘要] 目的 分析膽總管結石患者接受腹腔鏡下膽總管切開取石術治療的效果。方法 方便選擇2014年1月—2019年2月該院收治膽總管結石患者66例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組患者均接受傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組患者均接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開取石術治療，比較兩組患者臨床療效，統(tǒng)計各組患者手術相關指標差異，計算術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者臨床總療效96.97%明顯優(yōu)于對照組（χ2=6.30，P<0.05）。另外觀察組患者切口長度（3.31±0.45）cm明顯短于對照組，術中出血量（83.13±3.14）mL較對照組相比更少，手術用時（72.15±1.34）min、患者預后肛門排氣時間（8.36±0.35）h、排便時間（16.37±0.41）h、下床活動時間（23.39±1.01）h、住院總時間（6.11±0.42）d均明顯短于對照組（t=18.23、21.24、46.46、29.25、23.13、31.23、9.48，P<0.05），觀察組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較對照組相比更低。結論 膽總管結石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開取石術治療效果更佳，可極大程度縮短手術用時及患者恢復時長，患者術后并發(fā)生更少，安全性更高，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽總管切開取石術;膽總管結石;開腹手術;臨床研究

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic common bile duct incision and stone removal in patients with common bile duct stones. Methods 66 patients with common bile duct stones in the hospital from January 2014 to September 2019 were convenient selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group were treated with traditional open surgery. All patients in the observation group underwent laparoscopic combined with common bile duct incision and stone removal. The clinical efficacy of the two groups were compared. The differences of surgical related indexes between the groups were counted， and the incidence of postoperative complications was calculated. Results The total clinical efficacy of the observation group was 96.97%， which was significantly better than the control group（χ2=6.30， P<0.05）. In addition， the incision length （3.31±0.45） cm of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss （83.13±3.14） mL was less than that of the control group. The time of surgery （72.15±1.34） min， the patient prognosis anal exhaust time （8.36±0.35） h， defecation time （16.37±0.41） h， time to get out of bed （23.39±1.01） h， total hospitalization time （6.11±0.42） d were significantly shorter than the control group （t=18.23， 21.24， 46.46， 29.25， 23.13， 31.23， 9.48， P<0.05）， the probability of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group. Conclusion Patients with common bile duct stones undergoing laparoscopic combined with common bile duct incision and stone removal are better， which can greatly shorten the time of surgery and the recovery time of patients. The patients have fewer postoperative problems and have higher safety. It is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic; Common bile duct incision and stone removal; Common bile duct stones; Open surgery; Clinical research

膽總管結石指的是結石位置處于膽總管內，多發(fā)于膽總管下端。結石類型普遍以膽色素結石為主，也存在以膽色素為主要成分的混合性結石[1]。該疾病屬于臨床常見病與多發(fā)病，對患者身心健康及生活質量均造成一定危害。最近幾年，隨著人們生活習慣、飲食結構等不斷變化，膽總管結石的發(fā)病率也成逐年增高趨勢，引起了醫(yī)學界的關注。傳統(tǒng)治療該疾病以開腹手術取出結石為主，但因切口較大，患者預后恢復緩慢且易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術的提高，腹腔鏡技術被廣泛用于各類疾病診斷與治療工作中，微創(chuàng)治療越來越受到醫(yī)生、患者的認可與好評[2]。該文以該院2014年1月—2019年2月收治66例膽總管結石患者為例，探究腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開取石術的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治膽總管結石患者66例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者33例，包括男性5例，女性28例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為88歲，平均年齡（41.3±1.2）歲，病程時間短則29 d，長則8年，平均病程時間（2.3±0.4）年。觀察組總計患者33例，包括男性7例，女性26例，患者最小年齡為24歲，最大年齡為89歲，平均年齡（41.4±1.1）歲，病程時間短則30 d，長則8.4年，平均病程時間（2.4±0.3）年。以專業(yè)統(tǒng)計學軟件對兩組患者基本資料進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可。

1.2? 納入、排除標準

納入標準[3]：①全體患者經B超等檢查判定為膽總管結石疾病;②患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標準[4]：①排除手術禁忌患者;②排除凝血功能存在障礙的患者;③排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術治療，具體過程為：對患者實施全身麻醉，于肋下處切開皮膚及皮下組織，找尋膽囊后將其分離并切除，對膽總管進行結扎。于膽總管做縱向切口，找尋結石后取出，沖洗膽總管，留置T型引流管實施引流，以3-0可吸收縫合線閉合膽總管，延鎖骨中線肋下緣處做引流管切孔引出，閉合手術切口[5]。術后對患者實施常規(guī)抗感染干預。

觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開取石術治療，具體過程為：調整患者體位至頭低腳高、左低右高，實施全身麻醉后，以4孔法進行腹腔鏡手術。術中保證患者膽囊三角處術野清晰，切斷并結扎好膽囊管及動脈[6]。將膽囊漿肌層切割分離，以電刀斷離膽囊系膜，以腸耙牽拉固定十二指腸，使其韌帶徹底暴露，于十二指腸上方2 cm位置將膽總管前壁分離開，同時在膽總管壁做長度約0.8～1.0 cm的縱向切口，洗凈管內膽汁，通過取石籃順次清除內部結石，留置T型引流管，同樣以3-0可吸收線閉合膽總管。引流管引出位置、閉合手術切口方法與對照組一致，術后同樣輔以抗感染干預[7]。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者臨床總療效，康復：患者膽總管內碎石清除率超過95%以上;一般：患者膽總管內碎石清除率超過7%但低于95%;無效：患者膽總管內隨時清除率低于70%?？偗熜?康復率+一般率。記錄各組患者手術相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術用時、患者術后肛門排氣時間、排便時間、下床運動時間及住院總時間。統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況，計算發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者治療結果進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 總療效比較

觀察組33例患者中，20例患者經治療后徹底康復，12例患者經治療后效果一般，僅1例患者無效，總療效96.97%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術相關指標比較

觀察組患者切口長度明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，手術用時、預后肛門排氣、排便、下床活動、住院總時長等均較對照組相比更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后1例發(fā)生出血情況，占比3.03%，1例出現(xiàn)感染問題，占比3.03%，總并發(fā)癥發(fā)生率6.06%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膽總管結石是臨床常見病與多發(fā)病，患者癥狀表現(xiàn)以腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等為主，如未得到及時有效的治療，極容易發(fā)展為化膿性膽管炎、全身毒血癥等，對生命安全造成威脅[8]。根據結石來源可將該病分為原發(fā)性與繼發(fā)性膽管結石兩類。原發(fā)性膽管結石指的是膽管內結石，多因膽道感染、膽道蛔蟲等所致，繼發(fā)性膽管結石指的是膽囊結石，多為膽固醇結石。

臨床多以傳統(tǒng)開腹手術法治療膽總管結石疾病，然而開腹切開膽總管取石對患者造成的創(chuàng)傷較大，預后恢復速率較慢，且易發(fā)多種并發(fā)癥。腹腔鏡技術的廣泛應用使微創(chuàng)技術得到了完善與發(fā)展，其不但治療效果良好，同時對患者的傷害小、患者痛楚低，術后不易發(fā)生感染、再出血等問題。另外患者預后恢復較快，極大程度提高了患者的生活質量。該文結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.06%明顯低于對照組30.30%，該結論與陳合群等人[9]發(fā)表文章結論研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%明顯低于對照組12.16%相一致。

綜上所述，膽總管結石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開取石術治療效果更佳，可極大程度縮短手術用時及患者恢復時長，患者術后并發(fā)生更少，安全性更高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳杰，汪曙紅.內鏡下括約肌切開取石術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術或腹腔鏡膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2015（18）：2721-2723.

[2]? 黃健.腹腔鏡下膽總管切開取石術與經膽囊管取石術治療膽總管結石伴膽囊結石患者療效分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（2）：269-272.

[3]? 李建文，徐冬青，向家俊， 等.腹腔鏡膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的體會[J].臨床外科雜志，2017， 25（6）：478.

[4]? 梁剛，馬富平，何盟國.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經膽囊管治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（11）：2170-2172.

[5]? 孔臣臣，張曉君，崔龍， 等.LC聯(lián)合LCBDE與聯(lián)合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018， 42（7）：843-844.

[6]? 李品青，歐希龍.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的策略分析[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2017，36（6）：1028-1031.

[7]? 李虹，吳克華.LC+LCBDE+PS治療膽囊結石合并膽總管結石的效果分析[J].激光生物學報，2018，27（4）：354-358.

[8]? 殷祖進，劉瑞文.LC聯(lián)合LCBDE對膽囊結石合并膽總管結石的手術效果[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（11）：881-883.

[9]? 陳合群，晁志濤，藺正印.膽總管結石患者行腹腔鏡下膽總管切開取石術治療的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：465-467.

（收稿日期：2019-07-17）