紅霉素眼膏在血液透析鈍針穿刺去痂中的應(yīng)用

張 靜， 陸鳳清，邊 麗，林 萍，靳 淇

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病內(nèi)科，長春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸外科，長春 130033；3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，長春 130041；4.吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科，長春 130061）

血液透析是治療慢性腎衰竭時重要的方法之一，在維持性血液透析血管通路的選擇中，動靜脈內(nèi)瘺是普遍的選擇[1-2]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，是血液透析患者安全、長期治療的血管通路[3]。目前，動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法[4]。美國腎病基金會血管徑路臨床指南明確推薦扣眼穿刺法，并認(rèn)為是目前防止內(nèi)瘺血管瘤形成的最有效方法[5]?？垩鄞┐谭ㄗ钤缡怯?Twardowski 等在 1979年提出，與其他穿刺法相比，可減少穿刺點(diǎn)滲血，延長內(nèi)瘺使用壽命[6]。而血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志，濕潤血痂易于去除。因此，去痂非常關(guān)鍵，如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱埽瑢⒃黾痈腥镜臋C(jī)會[7]。Galante等[8]研究在患者透析當(dāng)日離家前用杏仁油滴在扣眼點(diǎn)上，穿刺前15 min用2 cm×2 cm 的無菌等滲鹽水紗布蓋在血痂上，使血痂能夠輕易被去除?，F(xiàn)將在我院長期透析使用鈍針穿刺的血液透析患者進(jìn)行研究，使用紅霉素眼膏應(yīng)用在扣眼穿刺結(jié)痂處進(jìn)行去痂，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月－2017年12月在吉大三院門診和住院的長期接受血液透析的患者并已使用鈍針穿刺6個月以上31例，不限性別，年齡26～68歲，平均（46.06±11.32）歲。保證每周3次規(guī)律血液透析，將其隨機(jī)分為2組，分別為干預(yù)組與對照組，其中，干預(yù)組15例，對照組16例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)在18歲以上，除外精神異常、意識障礙、失明耳聾者，患者均為自愿參加本研究，能夠掌握并遵守紅霉素眼膏在鈍針穿刺中的使用方法。對2組進(jìn)行效果評價，觀察2組對疼痛程度、皮膚瘙癢、穿刺點(diǎn)滲血的效果和內(nèi)瘺口感染機(jī)率的情況。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 首先由固定穿刺護(hù)士確定動靜脈內(nèi)瘺鈍針瘺道已經(jīng)形成，內(nèi)瘺震顫音正常，內(nèi)瘺處無紅、腫等情況，然后指導(dǎo)患者正確使用紅霉素眼膏進(jìn)行干預(yù)。使用方法為：透析前6～10 h患者將內(nèi)瘺側(cè)手臂用溫水清洗干凈，可使用肥皂洗去皮膚油脂及灰塵，注意力度勿過大，待干后擠出米粒大小的紅霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，然后用創(chuàng)口貼外貼固定，內(nèi)瘺穿刺前由護(hù)士取下，首先使用無菌紗布進(jìn)行擦拭，將殘留的紅霉素眼膏清除干凈，然后使用無菌碘伏棉球進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺口消毒，面積10 cm×10 cm，消毒3次，待干后用無菌鑷子將血痂去除，再次進(jìn)行消毒后護(hù)士方可進(jìn)行穿刺操作。操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

1.2.2 對照組 首先由固定穿刺護(hù)士確定動靜脈內(nèi)瘺鈍針瘺道已經(jīng)形成，內(nèi)瘺震顫音正常，內(nèi)瘺處無紅、腫等情況，患者以常規(guī)扣眼穿刺方法護(hù)理，即穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，消毒后使用碘伏棉球濕敷30 min后，用鑷子將隧道穿刺點(diǎn)的標(biāo)志即血痂去除，正確消毒后再進(jìn)行穿刺。

1.2.3 穿刺要點(diǎn) 針頭斜面朝上對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，順著皮下隧道送入血管。

1.3 效果評價 將其2組去痂方法對患者的疼痛程度、透析時及透析間期的瘙癢程度、透析過程中穿刺點(diǎn)皮膚的滲血情況、內(nèi)瘺感染機(jī)率進(jìn)行評價。

1.3.1 疼痛程度測定 Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）。該方法1990年開始用于臨床評估，是用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達(dá)疼痛程度的，是在面部表情疼痛量表（FPS）（7個面部表情）基礎(chǔ)上修訂來的。

1.3.2 瘙癢程度 對瘙癢的程度進(jìn)行描述和分級評估。0～5級線性評分[6]。

1.3.3 穿刺點(diǎn)皮膚滲血 每次穿刺前觀察滲血情況，發(fā)現(xiàn)滲血，立即予以棉球壓迫，如棉球被部分或全部浸濕，即評估為穿刺點(diǎn)滲血。

1.3.4 內(nèi)瘺感染機(jī)率 內(nèi)瘺感染可能出現(xiàn)在穿刺部位出現(xiàn)滲血，造成穿刺部位污染?；颊咂つw出現(xiàn)瘙癢、干燥等，如果抓撓皮膚，也會出現(xiàn)感染。根據(jù)應(yīng)用紅霉素眼膏觀察是否減少發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17. 0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛、瘙癢情況比較 見表1。

表1 2組疼痛、瘙癢情況比較（） 分

表1 2組疼痛、瘙癢情況比較（） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 疼痛比較 瘙癢比較4周 8周 12周 4周 8周 12周干預(yù)組 15 4.67±0.82# 3.73±0.88# 2.47±0.83# 3.13±0.64# 2.60±0.51# 1.60±0.51#對照組 16 5.75±0.86 5.94±0.93 5.69±0.79 4.38±0.62 3.94±0.77 3.75±0.77

2.2 2組護(hù)理前后穿刺點(diǎn)皮膚滲血比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前后穿刺點(diǎn)皮膚滲血比較（ ）

表2 2組護(hù)理前后穿刺點(diǎn)皮膚滲血比較（ ）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 0周 12周干預(yù)組 15 2.13±1.85 0.73±1.03#對照組 16 4.19±2.95 3.69±3.05

2.3 2組護(hù)理前后內(nèi)瘺感染發(fā)生機(jī)率比較 見表3。

表3 2組護(hù)理前后內(nèi)瘺感染機(jī)率比較（ ）

表3 2組護(hù)理前后內(nèi)瘺感染機(jī)率比較（ ）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 0周 12周干預(yù)組 15 0.73±1.03 0.13±0.35#對照組 16 0.81±1.11 0.75±1.00

3 討論

紅霉素眼膏涂于扣眼穿刺處，對穿刺點(diǎn)周圍皮膚表面細(xì)菌的生長起到抑制作用，并減輕炎癥狀態(tài)，使患者的瘙癢癥狀得到減輕，預(yù)防了內(nèi)瘺的感染；紅霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林，涂抹后可以使創(chuàng)口長時間保持濕潤，減少痂皮的產(chǎn)生[9-12]。同時使已結(jié)痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂時用16號鋼針輕柔地將結(jié)痂邊緣挑起，就能容易地將結(jié)痂剔除，減輕患者的疼痛，同時減少對穿刺點(diǎn)周圍皮膚的損傷，減少穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，使用紅霉素眼膏應(yīng)用于扣眼穿刺去痂中，與常規(guī)護(hù)理相比較，干預(yù)組的疼痛、瘙癢癥狀較常規(guī)護(hù)理組減輕，而且皮膚滲血機(jī)率及內(nèi)瘺發(fā)生感染機(jī)率均小于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。表明在扣眼穿刺去痂過程中，應(yīng)用紅霉素眼膏，將其涂于穿刺處，可減輕患者的疼痛、瘙癢癥狀，降低患者的內(nèi)瘺感染及滲血機(jī)率。能夠確保護(hù)理安全，提高人性化護(hù)理，且操作簡單易行，增加患者舒適度，提高患者滿意度。