全程無縫隙護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

呂春香，閔 悅，李 冬，魏 敏，于 偉

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春 130041）

剖宮產(chǎn)術(shù)（esarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)，它是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決產(chǎn)科的難產(chǎn)和合并癥的有效手段，能夠成功的挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的近期相關(guān)報(bào)告顯示，目前我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%[2]，為全球最高，超過世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的2倍[3-4]。2017年最新研究得出結(jié)論，2008—2014年中國大陸整體的剖宮產(chǎn)率增加了，2014年達(dá)到了34.9%，各個(gè)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率和時(shí)間變化趨勢存在很大的差異，而吉林省最高，為62.5%[5]。造成我國剖宮產(chǎn)率高的原因很多，其中對分娩疼痛的恐懼[6]、胎兒體重增長過快、產(chǎn)婦對自然分娩知識的缺乏是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的主要原因[7]。如何讓分娩回歸自然本性，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率成為當(dāng)下產(chǎn)科的一大難題。因此，減輕分娩疼痛、控制孕期體質(zhì)量增長、加強(qiáng)自然分娩知識的健康教育是讓分娩回歸自然的關(guān)鍵所在。導(dǎo)樂分娩是產(chǎn)婦住院后，由產(chǎn)科接生經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員為其提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的心理安慰、情感支持、生理幫助等持續(xù)性服務(wù)，幫助產(chǎn)婦順利完成整個(gè)分娩過程[8]。本文旨在探討全程無縫隙護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，使孕產(chǎn)婦充分了解孕早期體質(zhì)量管理的重要性及分娩的生理過程[9]，樹立孕產(chǎn)婦自然分娩的信念，培訓(xùn)孕產(chǎn)婦在宮縮時(shí)如何呼吸，宮縮間歇期如何放松全身肌肉的方法，觀察其對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年6月—2017年6月擬行自然分娩的初產(chǎn)婦260例，用電腦隨機(jī)選取的方式將其分為觀察組和對照組，各130例。2組的年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取產(chǎn)科常規(guī)分娩護(hù)理措施聯(lián)合拉瑪澤呼吸法，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后直接進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取全程無縫隙護(hù)理模式。1）在孕早期確定懷孕（孕13周）后，即對其進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴，導(dǎo)樂方式包括座談、視頻播放和微信公眾號、QQ、電話咨詢等形式[9]。使用孕期體重管理軟件為孕產(chǎn)婦定期監(jiān)測體重指數(shù)，動(dòng)態(tài)分析產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況。入院后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士對其進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，包括人文環(huán)境及物理環(huán)境，使其盡快進(jìn)入即將分娩的角色，消除其恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。通過一系列的護(hù)理活動(dòng)，使其充分掌握妊娠和分娩相關(guān)知識。2）產(chǎn)婦住院后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士每天對其進(jìn)行健康教育，及時(shí)解除心中疑惑及幫助其建立自然分娩信心，并向其介紹分娩的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)參加孕婦學(xué)校課程，同時(shí)教會產(chǎn)婦各種導(dǎo)樂工具的使用方法。3）產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦及其丈夫一同進(jìn)入導(dǎo)樂室，全程陪護(hù)，根據(jù)宮口擴(kuò)張情況，使用不同導(dǎo)樂工具，并配合非藥物無創(chuàng)性分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀，運(yùn)用胸式呼吸、腹式呼吸、哈氣呼吸的呼吸方式以減輕分娩時(shí)的疼痛[10]。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，囑其及時(shí)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)及睡眠。4）產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室，耐心講解胎兒下降高度、胎心情況等產(chǎn)婦關(guān)心的問題，同時(shí)示范產(chǎn)婦如何進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，使其順利完成分娩過程。5）產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程，通過按摩產(chǎn)婦子宮，刺激乳頭，并將新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、早開奶，以促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，并向其講解產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理、新生兒護(hù)理常規(guī)以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并注重其心理狀態(tài)的評估，及時(shí)進(jìn)行必要的干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)率比較 見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)率比較（n = 130） 例（%）

2.2 2組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min阿普加評分及自然分娩總產(chǎn)程比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min阿普加評分及自然分娩總產(chǎn)程比較（n = 130）

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，自然分娩的產(chǎn)婦要經(jīng)歷較長時(shí)間的疼痛過程胎兒方能娩出[11]，其中中度疼痛占28%，重度疼痛占37%，劇烈疼痛占35%[12]。人類分娩是一個(gè)自然而復(fù)雜的生理過程，影響分娩的四個(gè)決定性因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康[13]。特別是對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，不僅容易在生理上產(chǎn)生不良刺激反應(yīng)，往往還會夾帶著恐懼心理，容易導(dǎo)致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、延長總產(chǎn)程，同時(shí)影響產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，產(chǎn)婦心率增快、血壓升高、呼吸急促等，胎兒缺氧缺血、胎兒窘迫發(fā)生率增加[14]。本文結(jié)果顯示，采用全程無縫隙護(hù)理模式的觀察組的自然分娩率、新生兒1 min阿普加評分和母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對照組，組間差異比較明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對初產(chǎn)婦實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式可以降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，提高新生兒1 min阿普加評分，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，倡導(dǎo)自然分娩，讓分娩回歸自然，是世衛(wèi)組織關(guān)注的醫(yī)學(xué)課題。全程無縫隙護(hù)理模式倡導(dǎo)以“產(chǎn)婦為中心”，醫(yī)護(hù)人員對其一對一早期陪伴分娩，在孕早期進(jìn)行營養(yǎng)導(dǎo)樂，運(yùn)用體重管理軟件定期監(jiān)測體重指數(shù)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)，是一種全新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)理念。整個(gè)過程由具有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴，指導(dǎo)其分娩的相關(guān)專業(yè)知識及注意事項(xiàng)，并評估其掌握程度，及時(shí)反饋修改宣教內(nèi)容。同時(shí)，整個(gè)產(chǎn)程中倡導(dǎo)產(chǎn)時(shí)自由體位，根據(jù)胎方位的不同情況，采取適宜的體位給予糾正，并配合各種導(dǎo)樂工具的使用。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)是在傳統(tǒng)的單純導(dǎo)樂分娩的基礎(chǔ)上使用非藥物無創(chuàng)性分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法。第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用“拉瑪澤”呼吸減痛法，可以避免過早屏氣用力增加腹壓，以引起宮頸的水腫。同時(shí)配合使用非藥物無創(chuàng)性分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀，基于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和生物反饋治療方法：1）采用非藥物、無創(chuàng)傷物理鎮(zhèn)痛新技術(shù)，能有效緩解產(chǎn)痛，顯著縮短產(chǎn)程；2）對母體和胎兒均無毒副作用；3）持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足全產(chǎn)程需要，時(shí)間長達(dá)10 h以上；4）消除產(chǎn)婦恐懼心理、顯著降低剖宮產(chǎn)率；5）減少產(chǎn)婦出血，加快產(chǎn)后康復(fù)；6）促進(jìn)乳汁分泌、支持母乳喂養(yǎng)；7）無需專業(yè)麻醉師，有利于分娩鎮(zhèn)痛的普及；8）增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，使其在輕松、愉快、舒適的氛圍中結(jié)束分娩。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦首先進(jìn)行閉氣運(yùn)動(dòng)，兩腿分開，手握住產(chǎn)床的扶手大口吸氣后憋氣，往下用力，低頭看肚臍，下巴向前縮，盡可能憋氣20～30 s，呼吸后馬上再憋氣，腹部加強(qiáng)用力直到子宮收縮結(jié)束[15]。其次進(jìn)行哈氣運(yùn)動(dòng)，囑孕婦在胎兒枕后位或娩出胎頭有強(qiáng)烈便意時(shí)，不能用力，需配合使用的呼吸方法，兩者選一即可，哈氣運(yùn)動(dòng)是張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，吹蠟燭運(yùn)動(dòng)是以吹蠟燭方式快速呼吸[16]。但需注意頻率的把握，以防過度呼吸導(dǎo)致呼吸性堿中毒。第三產(chǎn)程胎盤娩出后注意檢查胎盤、胎膜的完整性，按摩產(chǎn)婦子宮，同時(shí)進(jìn)行“三早”訓(xùn)練，將新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、早開奶，以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，并向其講解產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理、新生兒護(hù)理常規(guī)，以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并注重其心理狀態(tài)的評估，及時(shí)進(jìn)行必要的干預(yù)。

綜上所述，實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式有利于縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，讓分娩回歸天性，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，使其在輕松、愉快、舒適的氛圍中結(jié)束分娩；可以提高母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，有利于產(chǎn)后恢復(fù)；提高新生兒1 min阿普加評分，非常值得臨床推廣使用。