康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉曉梅，吳 霞，劉惠玉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 延安 716000）

肘關(guān)節(jié)主要負(fù)責(zé)完成上肢屈伸活動(dòng)和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在上肢運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用。肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易發(fā)生骨折。骨折后手術(shù)治療不及時(shí)或者術(shù)后的護(hù)理不到位，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能永久性喪失。臨床研究表明骨折患者行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。本研究主要探究康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，為臨床的治療和康復(fù)提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年2月收治的200例肘關(guān)節(jié)骨折患者，均采取手術(shù)治療；堅(jiān)持配合治療。按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為2組，各100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有認(rèn)知障礙者；2）肘關(guān)節(jié)固定不穩(wěn)定；3）合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組的一般資料比較（n = 100）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理時(shí)間3個(gè)月。主要包括肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，期間注意生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2.1 心理護(hù)理 詳細(xì)告知患者肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，充分分析、評(píng)估患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，正確疏導(dǎo)負(fù)面情緒發(fā)泄，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）術(shù)后定期檢查手術(shù)部位的縫合情況，為運(yùn)動(dòng)恢復(fù)做準(zhǔn)備。2）術(shù)后前3天待麻醉作用消退后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、張手練習(xí)，練習(xí)3～6次/d。3）恢復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，握拳屈肘、前屈、上舉等活動(dòng)。如若患者確實(shí)無(wú)法上舉，可對(duì)患者先進(jìn)行上臂肌力訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者平臥，患肢充分放松，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直訓(xùn)練，2次/d，在護(hù)理人員的監(jiān)督下，患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。4）術(shù)后第3～8周進(jìn)行工作訓(xùn)練，可簡(jiǎn)單的完成一些指定的操作。5）術(shù)后第8～12周進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月觀察比較。1）肘關(guān)節(jié)功能（Mayo評(píng)分、Cassebaum評(píng)估）：Mayo評(píng)分主要從肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)等進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高肘關(guān)節(jié)功能越好。Cassebaum評(píng)估是通過(guò)對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸程度及屈伸時(shí)是否有不適感，進(jìn)行優(yōu)、良、差等級(jí)評(píng)定；2）并發(fā)癥發(fā)生情況；3）生活質(zhì)量：分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Mayo評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組Mayo評(píng)分比較（ ，n = 100） 分

表1 2組Mayo評(píng)分比較（ ，n = 100） 分

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，# P＜0.05

組 別 Mayo評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前 41.29±5.31護(hù)理后 71.31±5.32觀察組 護(hù)理前 42.33±4.41護(hù)理后 87.33±5.21#

2.2 2組肘關(guān)節(jié)Cassebaum評(píng)估比較 見(jiàn)表2。

表2 2組肘關(guān)節(jié)Cassebaum評(píng)估比較（n = 100）例（%）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n = 100） 例

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（， n = 100） 分

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（， n = 100） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 健康狀況 生理機(jī)能 情感職能 社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組 45.4±3.6 53.3±2.8 73.5±4.4 69.7±5.6 66.3±7.5觀察組 64.7±2.9#73.6±2.1#73.6±2.1#81.2±4.1#78.7±3.3#

3 討論

肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率極高，生活中的暴力作用和事故極易造成肘關(guān)節(jié)外旋或外翻，使肘關(guān)節(jié)形成功能性損傷[3]。手術(shù)治療后，通常很難維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，易發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥，引起嚴(yán)重的功能障礙[4]。因此，及早手術(shù)治療有助于盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)囊與側(cè)副韌帶，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以早期恢復(fù)[5-6]。但術(shù)后護(hù)理對(duì)康復(fù)也是至關(guān)重要的，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，需要對(duì)患者進(jìn)行一系列的康復(fù)護(hù)理，幫助快速的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能[7]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)效果顯著，主要是康復(fù)護(hù)理是在手術(shù)和常規(guī)護(hù)理術(shù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)了患者的肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。心理護(hù)理可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加恢復(fù)的信心，握拳張手練習(xí)及負(fù)重練習(xí)，避免術(shù)后出現(xiàn)傷口粘接，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)的血液流動(dòng)，使新生血管生成，同時(shí)提高患肢肌力，避免患者肌肉萎縮，增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與牢固性，促使肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可以減少患者出現(xiàn)功能障礙、畸形愈合、切口感染等并發(fā)癥，主要是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練有效的防止的肘關(guān)節(jié)肌肉的粘接，避免了畸形愈合，增強(qiáng)了肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)功能障礙[10-12]。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的健康狀況、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等生活質(zhì)量均有提高，改善了患者的生活質(zhì)量，使患者的滿意度增加。