熱敏灸聯(lián)合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

鄧江華，劉建兵，祁本杰，萬明智

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，南京 210023；2.南昌市中醫(yī)院康復科，南昌 330000）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微結(jié)構退變以及骨的脆性增高等為主要特征的全身代謝性疾病[1]。隨著我國年齡結(jié)構老年化的趨勢，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也呈持續(xù)增長的趨勢，由此引起的骨折、腰痛等癥狀對老年人的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響[2]。筆者采用熱敏灸配合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年6月我院收治的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。單盲隨機分為治療組與對照組，各50例。對照組，男22例，女28例，年齡50～70歲，平均年齡（64.43±3.64）歲，平均病程（5.29±2.74）年。治療組，男20例，女30例，年齡50～70歲，平均年齡（63.72±3.28）歲，平均病程（5.16±2.83）年。2組性別、年齡及病程比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡50～70 歲，性別不限；2）符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準；3）無嚴重器質(zhì)性疾病和精神、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；4）入組前3個月內(nèi)未采用中西醫(yī)療法治療者；5）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；2）合并針灸禁忌癥者；3）有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；4）肝臟疾病、糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病者；5）既往有精神系統(tǒng)疾病及家族病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 骨肽注射液（長春普華制藥股份有限公司，國藥準字H20045850），5 mL：25 mg，靜脈滴注，配合口服鈣片。1次/d， 15～30 d 為1個療程。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上采用熱敏灸配合針灸電針治療。熱敏灸療法：選取足三里、脾俞、腎俞、命門，在其穴位及附近尋找熱敏化點，檢測室需保持安靜，室內(nèi)溫度維持在25～30℃。采用22 mm×160 cm的特制精艾絨艾條（蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)）點燃，按照回旋灸-雀啄灸-循經(jīng)往返灸-溫和灸順序進行治療，其中回旋灸、循經(jīng)往返灸各2 min，雀啄灸、溫和灸各1 min，以達到溫熱局部氣血、加強敏化、激發(fā)經(jīng)氣，開通經(jīng)絡出現(xiàn)灸性感傳，以達Ⅰ相期（潛伏期）；灸性感傳激活后，患者除局部出現(xiàn)熱感滲透、擴散、酸、脹、麻等感覺外，灸性感傳沿一定方向傳導直達病所，為Ⅱ相期（傳導期）；灸感持續(xù)發(fā)揮作用，為 Ⅲ 相期（維持期）；灸感強度逐漸減弱，沿感傳路線逐漸回縮，直至消失，為Ⅳ相期（消退期）。施灸的劑量以完成灸性感傳四相為宜[3]，1次/d，10 d為1個療程，療程間隔3 d，共治療3個療程。針灸電針療法：選擇兩側(cè)懸鐘、腎俞及關元。毫針型號：0.3 mm×40 mm。電針治療儀：型號KWD-808I。治療流程：穴位選定后，75%的酒精棉球常規(guī)消毒，均采用夾持進針法，兩側(cè)腎俞和懸鐘直刺皮下1～1.2寸，得氣后實施補法，連接電針治療儀，選取疏密波，頻率40 Hz，強度0.1～1.0 mA，持續(xù)20 min；電針關元前排空膀胱，直刺入皮下1寸，得氣后施以補法，持續(xù)20 min。

1.5 觀察指標 骨密度測定，于治療前和治療結(jié)束后3 d 內(nèi)，采用美國NORLAND公司生產(chǎn)的XR-36雙能X線骨密度儀檢測患者全身骨密度T 值的變化。疼痛情況，參考診斷標準中的內(nèi)容以自發(fā)性腰背痛，體位變動性疼痛，行走時腰背痛，椎體叩擊痛，全身疼痛和其他不適五項標準自制五項標準評分，疼痛明顯為5分，疼痛一般為3分，輕微疼痛為2分，無疼痛為0分。

1.6 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》[4]評價療效。改善率（N）=（治療前積分-治療后積分）/（總積分-治療前積分）×100%，療效分別為：臨床控制，N≥90%；顯效，60%≤N＜90%；有效，30%≤N＜60%；無效，N＜30%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分比較（ ，n = 50） 分

表1 2組治療前后疼痛評分比較（ ，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 4.12±0.47 1.29±0.68#△對照組 4.25±0.41 2.65±0.73#

2.2 2組治療前后骨密度測定T值比較 見表2。

表2 2組治療前后骨密度測定T值比較（ ，n = 50）

表2 2組治療前后骨密度測定T值比較（ ，n = 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 -2.71±0.62 -2.08±0.65#對照組 -2.68±0.68 -2.10±0.71#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀結(jié)構惡化、骨的脆性增加等為主要特征的系統(tǒng)性骨骼疾病[5-6]。近年來，隨著老齡化進程的加快，骨質(zhì)疏松癥的群體不斷增加[7-8]，不僅增加患者痛苦，也給家人及社會帶來較大負擔，故醫(yī)學界對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治越加重視。

中醫(yī)學認為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬“骨痹”范疇，其核心發(fā)病機理是腎氣虛損、肝脾失調(diào)[9]。有學者對骨痹病的證型分析研究結(jié)果顯示，肝腎不足證是其主要證型，故治療應以補腎為主，同時兼顧標本兼治[10]。針灸法通過刺激相應的穴位以發(fā)揮補肝腎、調(diào)肝脾、通經(jīng)絡的目的，從而提高患者內(nèi)分泌性激素水平、調(diào)節(jié)骨代謝、緩解臨床癥狀，相比西藥具有更大的優(yōu)勢[11-12]。熱敏灸配合針灸電針是以物理治療為基礎，灸法偏補，熱敏灸是在傳統(tǒng)灸的基礎進一步發(fā)展，是行之有效、能起到事半功倍的創(chuàng)新灸法，能溫補腎陽。腎主骨，熱敏灸能起到強筋健骨作用[13]，解決或者延遲骨質(zhì)疏松發(fā)病的概率。電針能有效的止痛，促進局部血液循環(huán)作用，更快更好的讓患者恢復生活自理能力，減少并發(fā)癥，減少患者的痛苦。涂國卿[14]研究熱敏灸對老年骨質(zhì)疏松癥PICP表達的影響，熱敏灸能夠提高PICP值，較高的血清PICP濃度反映了較高的骨塑型及骨代謝的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，熱敏灸及阿倫膦酸鈉在老年骨質(zhì)疏松癥中均發(fā)揮較好的效果，而熱敏灸在臨床療效及PICP的表達等方面優(yōu)于阿倫膦酸鈉。報道顯示，熱敏灸在增加骨密度、改善患者疼痛等方面有更佳的效果[15]。涂國卿等[16]探討熱敏灸對老年骨質(zhì)疏松癥骨源性堿性磷酸酶表達的影響，認為熱敏灸可降低成骨細胞分化的特異性指標BALP的表達，對成骨細胞活動性及骨重建活躍性有重要作用，熱敏灸能明顯改善患者臨床癥狀。趙炎平等[17]采取電針干預治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示患者的癥狀積分明顯改善，Ⅰ型膠原N前端肽水平明顯升高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者疼痛評分、骨密度T值與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義。治療組治療后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），但治療后2組患者骨密度T值均較治療前改善，但治療后2組比較無統(tǒng)計學差異，且治療后治療組患者治療總有效率94.00%，高于對照組的78.00%，表明熱敏灸配合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，可降低患者疼痛程度，但對骨密度未見明顯改善。

本研究采用熱敏灸，利用熱敏的概念擴大灸法的療效；配合電針刺激末梢神經(jīng)的修復，能及時有效的緩解疼痛。因本法為純物理治療，對老年性患者身患多種慢性疾病治療的同時不增加患者藥物服用負擔及胃腸道的刺激。且本法操作簡便，適合向廣大基層推廣。