孕期腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響

肖 玲，熊賢海，萬(wàn)靜雯

（南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330029）

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，是指孕婦在妊娠前血糖檢查無(wú)異常升高，而在妊娠期間才出現(xiàn)的血糖升高，糖耐量降低的一類疾病[1]。基于中醫(yī)理論的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療以及腸道微生物的靶向調(diào)節(jié)治療的應(yīng)用是近幾年臨床研究的熱點(diǎn)[2]。妊娠期糖尿病的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康、分娩母嬰結(jié)局都有不良影響[3]。因此，給予患者積極有效的治療干預(yù)措施對(duì)于改善患者的妊娠過(guò)程和分娩結(jié)局有著重要作用[4]。為此，本院以近幾年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦給予孕期靶向腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察對(duì)患者血糖水平、分娩時(shí)母嬰結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)期的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年7月在本院進(jìn)行分娩的妊娠糖尿病產(chǎn)婦病例120例為研究對(duì)象，按治療干預(yù)的方式不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，年齡23～45歲，平均年齡（29.38±6.49）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；對(duì)照組50例，年齡22～44歲，平均年齡（30.12±6.59）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者經(jīng)診斷確診為妊娠期糖尿病，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）患者無(wú)胰島素抵抗；3）患者入院前2周內(nèi)未接受其他降糖藥物的治療；4）患者簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠前已經(jīng)患有糖尿病者；2）嚴(yán)重的心肝腎功能不全者；3）對(duì)本研究治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；4）精神狀態(tài)異常不能配合本研究過(guò)程進(jìn)行者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者采用胰島素注射液（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033636，3 mL：300 U）進(jìn)行給藥治療，給藥方法為：皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg，于傍晚或術(shù)前注射，1次/d，劑量調(diào)整根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)情況酌情加量或減量，每次調(diào)整為2～4 U，逐步調(diào)整，調(diào)整量不超過(guò)20 U，最大單次注射劑量不超過(guò)40 U。觀察組在此基礎(chǔ)上增加孕期靶向腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，0.5 g/片）口服治療，4片/次，2次/d。同時(shí)患者在妊娠期給予中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在患者孕周28周以前應(yīng)以高蛋白、低熱量飲食為主，適宜選用富含葉酸、鐵、鋅的蝦米、蛋黃、瘦肉、骨髓等高營(yíng)養(yǎng)食物。在孕28周時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，選用高蛋白、低碳水化合物的富含鈣、鐵、蛋白質(zhì)的海帶、魚(yú)蝦、奶制品等食物，并可在食物中加入丹參、白術(shù)、黨參、茯苓、葛根等中藥材進(jìn)行藥補(bǔ)，同時(shí)給予患者補(bǔ)充適量的維生素等微量元素。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前后采用ONETOUCH Ultra Vue型血糖儀（美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療）對(duì)2組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行檢測(cè)比較。對(duì)2組患者分娩時(shí)的母嬰結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、巨大胎兒、新生兒窒息等發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，統(tǒng)計(jì)2組患者的產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、子宮復(fù)舊不全發(fā)生率。對(duì)2組患者治療干預(yù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例（%）表示，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組治療后母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)褥期恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較（ ）

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較（ ）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 例數(shù) 時(shí) 間 FPG/（mmol/L） PPG/（mmol/L） HbAlc/%觀察組 70 治療前 9.69±1.53 13.56±2.78 9.23±1.23治療后 6.32±0.97#△ 8.01±1.42#△ 7.17±0.89#△對(duì)照組 50 治療前 9.57±1.49 13.30±2.77 9.46±1.41治療后 7.36±1.31# 9.42±1.71# 8.09±0.95#

表2 2組治療后母嬰結(jié)局比較 例/%

表3 2組產(chǎn)褥期恢復(fù)情況比較 例/%

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間發(fā)生惡心嘔吐3例，低血糖3例，食欲降低3例，腹瀉3例，總發(fā)生率17.14%；對(duì)照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例，低血糖2例，食欲降低1例，腹瀉1例，總發(fā)生率12.00%。2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施孕期靶向腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療，相比于對(duì)照組單純的降糖治療，患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標(biāo)水平有了進(jìn)一步的降低，表明靶向腸道微生物干預(yù)、中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步改善患者的血糖指標(biāo)水平[5]。在給予患者高蛋白、低碳水化合物飲食過(guò)程中，對(duì)患者增加相應(yīng)的中藥材諸如丹參、白術(shù)、黨參、茯苓、葛根等進(jìn)行藥補(bǔ)，對(duì)患者的自身營(yíng)養(yǎng)代謝等有改善作用。2組患者的母嬰結(jié)局比較中，觀察組剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、巨大胎兒、新生兒窒息等發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明孕期靶向腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者分娩時(shí)的母嬰結(jié)局有顯著的改善作用[6]。在產(chǎn)婦的恢復(fù)期中，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、子宮復(fù)舊不全發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明孕期靶向腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療能夠提高產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的恢復(fù)效果。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，2組患者的不良反應(yīng)均較低，提示治療安全性良好。

綜上所述，孕期靶向腸道微生物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦治療效果良好，能夠控制患者的血糖水平，改善產(chǎn)婦分娩的母嬰結(jié)果，提高患者產(chǎn)褥期恢復(fù)情況，值得臨床推薦。