TBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生中的應(yīng)用及體會(huì)

金世柱，劉冰熔，劉自帥，張菲菲，張春偉，阮夢(mèng)婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

TBL教學(xué)模式是2002年由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsed等在“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式(Problem-Based Learning, PBL)的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新后提出的全新教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)模式有助于促進(jìn)學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化臨床實(shí)踐操作能力等。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)五年制本科學(xué)共83學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男生34人，女生49人。將這83名學(xué)生分成實(shí)驗(yàn)組43人，對(duì)照組40人。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。授課前根據(jù)學(xué)生以往的成績(jī)均勻分配，將實(shí)驗(yàn)組43人隨機(jī)分成10組，每組3～5人，由組員選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全組人員的討論[2]。教學(xué)內(nèi)容按臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容選取消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行授課。

(二)教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.前期準(zhǔn)備。要求教學(xué)老師提前查閱TBL教學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)TBL教學(xué)要有足夠的認(rèn)識(shí)，明確教學(xué)目的和要求。教學(xué)內(nèi)容符合教學(xué)大綱并根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)準(zhǔn)備考核試題。試題內(nèi)容涵蓋理論和實(shí)踐要點(diǎn)。在每節(jié)課后老師通過(guò)班級(jí)微信群的方式通知全體成員對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)。

2.教學(xué)實(shí)施。(1)個(gè)人成績(jī)考核：上課開(kāi)始時(shí)，由老師統(tǒng)一發(fā)放試卷，對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，試卷共20道選擇題。測(cè)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：每題答對(duì)記1分，答錯(cuò)記0分。(2)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論：個(gè)人測(cè)試結(jié)束后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論，同學(xué)逐一提出自己的疑惑，組內(nèi)學(xué)生幫助解答，由組長(zhǎng)記錄同學(xué)的所有疑惑。(3)老師講解并演示：當(dāng)完成團(tuán)隊(duì)討論，老師根據(jù)答題情況作解答，要求授課老師根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)“講解—提問(wèn)—討論—再次答疑”的流程培養(yǎng)學(xué)生的自我思考等能力。(4)課后小測(cè)試：在課堂最后的十分鐘老師還會(huì)發(fā)給每一位同學(xué)20題，題目的難度與個(gè)人成績(jī)測(cè)驗(yàn)的難度相同，通過(guò)測(cè)試的形式檢查學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握度和對(duì)所學(xué)內(nèi)容加以鞏固練習(xí)，同時(shí)方便授課教師了解TBL教學(xué)方法的效果。(5)期末考試：在相同的教學(xué)時(shí)間、教學(xué)資源等條件下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用TBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，最后通過(guò)分析兩組期末考試成績(jī)了解TBL教學(xué)法的可行性。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。(1)調(diào)查問(wèn)卷：采用自制調(diào)查表了解學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括自學(xué)能力；查找資料、分析問(wèn)題的能力；對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握程度；表達(dá)能力；團(tuán)隊(duì)合作能力；對(duì)授課形式的滿意度等7個(gè)方面。問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有“認(rèn)同”，“不認(rèn)同”，“不清楚/棄權(quán)”等3個(gè)等級(jí)。另設(shè)1個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)生寫出對(duì)TBL教學(xué)的意見(jiàn)或建議，問(wèn)卷采用不記名形式填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。(2)本次實(shí)驗(yàn)在為期2個(gè)月的時(shí)間里共對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取10次TBL授課，分別實(shí)驗(yàn)組收集并總結(jié)分析個(gè)人考核成績(jī)、課后測(cè)試和實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組的期末考試成績(jī)，運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)實(shí)驗(yàn)組TBL教學(xué)前后考試成績(jī)比較。

TBL教學(xué)前后考試的難度相同，考試的題型為選擇題，共20題，考試分為基礎(chǔ)理論和病例綜合分析兩部分，每部分各10題，滿分為20分，試題內(nèi)容涵蓋了疾病的病因分析、發(fā)病機(jī)制等多方面。TBL教學(xué)前后學(xué)生考試成績(jī)的結(jié)果如下(見(jiàn)表1)。

表1 TBL教學(xué)前后的測(cè)試科目及分值 (平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

從表1中可以得出，TBL教學(xué)前后學(xué)生成績(jī)有顯著差異。TBL教學(xué)前總分為13.4分，TBL教學(xué)后總分為18.0分，TBL教學(xué)后病例綜合分析的成績(jī)有了較大的提高。從成績(jī)可以得知，TBL教學(xué)可以很好的發(fā)展學(xué)生的綜合分析等能力。

(二)教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)相比較。

為了更好的研究TBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式的不同，我們分別收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在本學(xué)期末的考試成績(jī)。本次期末考試滿分為100分，由選擇題等四部分組成。考試成績(jī)分布如下(見(jiàn)表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較分)

從表2可知實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)有著顯著的差異。實(shí)驗(yàn)組的總分為89.20，對(duì)照組的總分為68.30，在實(shí)踐操作和醫(yī)患溝通模擬上實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。從上面的數(shù)據(jù)和分析我們可以得出，TBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

(三)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

將發(fā)放的43份問(wèn)卷全部回收并且總結(jié)歸納，接受TBL教學(xué)的學(xué)生中有超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)可以提高分析問(wèn)題能力；超過(guò)80%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)可以提高自學(xué)能力等，結(jié)果如下(見(jiàn)表3)。有些學(xué)生還對(duì)課程提出了一些建議，例如可以在課堂上增加學(xué)生角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人環(huán)節(jié)等教學(xué)環(huán)節(jié)[4]。

表3 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%)]

三、討 論

我國(guó)的傳統(tǒng)教育是以教師為中心，以講授為主的“填鴨式”教學(xué)方法存在很多弊端[5]。首先這種教育方式是以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，其次，隨著高等教育規(guī)模的擴(kuò)大，入學(xué)人數(shù)在不斷增加，師資力量相對(duì)減少所帶來(lái)的教學(xué)壓力是傳統(tǒng)教育模式所不能承受的，再次，傳統(tǒng)教育不能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。然而TBL教學(xué)模式能夠很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足，TBL是以學(xué)生為主體的教育模式，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，將老師講授與學(xué)生討論相結(jié)合的新型教學(xué)模式，不僅能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情還能增進(jìn)同學(xué)之間感情，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；并且TBL能夠解決師生比例失調(diào)對(duì)教學(xué)所帶來(lái)的影響[6]。TBL是在PBL的基礎(chǔ)上衍生出來(lái)。雖然TBL和PBL都是對(duì)傳統(tǒng)教育的改革，都是將學(xué)生作為教學(xué)的主體。然而兩者間卻存在較多的差別。盡管TBL有著很多優(yōu)勢(shì)并且在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)中逐步地推廣應(yīng)用[7]，但是在國(guó)內(nèi)還沒(méi)被引起足夠的重視，在我們國(guó)家也僅有少數(shù)學(xué)校將其實(shí)施。在實(shí)行TBL時(shí)還有很多需要注意的地方如：(1)老師在授課前要充分的準(zhǔn)備，因?yàn)門BL還是一種比較新穎的教育模式并且?guī)熒壤^大；(2)TBL的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)在鍛煉學(xué)生臨床思維上，促進(jìn)學(xué)生自我分析能力，在授課時(shí)應(yīng)把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床問(wèn)題相結(jié)合等等。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化改革、衛(wèi)生人才的需求量的不斷增加，改變傳統(tǒng)醫(yī)療教育模式，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)，TBL教學(xué)效果良好值得在今后的臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生教學(xué)過(guò)程繼續(xù)廣泛開(kāi)展和應(yīng)用。