混合學(xué)習(xí)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

何曉峰，黃 毅，劉 柳，高紅宇，呂永曼，曾紅兵

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢430030)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在“知識(shí)爆炸”的背景下，現(xiàn)代的教學(xué)理念已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、教師的引導(dǎo)作用，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力[1-2]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科自2012年開始嘗試開展了混合學(xué)習(xí)(Blended Learning，BL)的教學(xué)模式，充分利用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生對(duì)腎內(nèi)科臨床內(nèi)容的興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，有效地提高教學(xué)質(zhì)量，在此探討教學(xué)中的取得的一些經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。

一、腎內(nèi)科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

腎內(nèi)科疾病繁雜，?？菩詮?qiáng)，涉及許多綜合征(如急性腎炎綜合征、腎病綜合征......等等)及許多病理知識(shí)，內(nèi)容抽象、相對(duì)比較枯燥不易理解，在以往的教學(xué)中，學(xué)生反映記憶困難，尤其對(duì)其臨床分類和病理分類容易混淆，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣減退。而且，腎臟作為維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官，與其它系統(tǒng)密切相關(guān)，而腎臟替代治療除了用于急、慢性腎衰竭患者的治療，也與重癥疾病的搶救密切相關(guān)，知識(shí)更新很快。故腎內(nèi)科臨床教學(xué)需要激發(fā)學(xué)生興趣，掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，能夠不斷自我學(xué)習(xí)新知識(shí)。

二、混合學(xué)習(xí)(BL)的定義：

對(duì)于BL，至今沒(méi)有統(tǒng)一的定義，大多數(shù)認(rèn)為，BL是指?jìng)鹘y(tǒng)面對(duì)面(Face-to-face)教學(xué)和基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字化學(xué)習(xí)(E- Learning)的混合[3]，使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。在目前的信息時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)上開放的教育資源的數(shù)量和類型越來(lái)越多，學(xué)生很容易從各種媒體中獲得豐富的信息，所以教師的任務(wù)已經(jīng)不只是單純地傳授知識(shí)，而是更多的體現(xiàn)在“導(dǎo)”上，即指導(dǎo)學(xué)生合理應(yīng)用新的教學(xué)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。BL可以更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和滿意度，是目前高等教育教學(xué)改革的新思路、新方法，是課堂教學(xué)最主要的發(fā)展趨勢(shì)之一[4]。在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中實(shí)施BL的關(guān)鍵是如何有效結(jié)合信息技術(shù)環(huán)境下的學(xué)習(xí)與課堂授課教學(xué)，利用靈活多樣的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的興趣，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，提高教學(xué)效果。

三、混合學(xué)習(xí)(BL)方式的具體實(shí)施

1.傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合。腎內(nèi)科疾病課程內(nèi)容較多、而課堂教學(xué)時(shí)間相對(duì)較少，許多內(nèi)容需要學(xué)生自學(xué)，學(xué)習(xí)時(shí)常感到理解困難。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，任課教師利用多媒體技術(shù)將理論知識(shí)制作成形象、直觀的教學(xué)課件。例如在對(duì)腎小球疾病的講解中，將免疫復(fù)合物形成、沉積以及后續(xù)的免疫性炎癥反應(yīng)等用動(dòng)畫形式表達(dá)出來(lái)。使學(xué)生很好地理解了原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)布機(jī)制。同時(shí)結(jié)合適當(dāng)?shù)陌鍟?，提煉課堂教學(xué)內(nèi)容的精華，提示課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深學(xué)生的印象。在課堂教學(xué)后，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的問(wèn)題，且在同步的臨床見習(xí)中，也會(huì)有許多問(wèn)題產(chǎn)生，而且由于腎內(nèi)科教學(xué)課時(shí)少，內(nèi)容多，許多內(nèi)容不能在課堂中講授，如腎小管酸中毒、各種繼發(fā)性腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等)，為更好地提高對(duì)這些疾病的學(xué)習(xí)，在充分利用國(guó)家教育精品課程平臺(tái)的基礎(chǔ)上，組織內(nèi)科和相關(guān)科室以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心的教師，選取臨床病例和相關(guān)影像學(xué)資料，將教學(xué)資源進(jìn)行系統(tǒng)整合，不斷完善校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，針對(duì)臨床病例指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)，補(bǔ)充課堂教學(xué)的缺陷。并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師與學(xué)生進(jìn)行交流，及時(shí)調(diào)整教學(xué)，解答問(wèn)題。

2.PBL教學(xué)與TBL結(jié)合。PBL (Problem-Based Learning)即“以問(wèn)題為中心”的學(xué)習(xí)模式，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式。此教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，倡導(dǎo)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，著重于培養(yǎng)學(xué)習(xí)的能力，目前已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中較廣泛應(yīng)用，獲得了較好的教學(xué)效果[5]。TBL(Team-Based Learning)即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授在20世紀(jì)90年代提出的，是在PBL方法的基礎(chǔ)上，以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神為核心內(nèi)容的教學(xué)，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、實(shí)踐性，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用[6-8]。

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開展PBL教學(xué)多年，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到了它的許多優(yōu)點(diǎn)，如促進(jìn)學(xué)生開放式學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維能力等。在腎內(nèi)科教學(xué)中，PBL也發(fā)揮了很大的作用，使學(xué)生的積極性大大提高。開展TBL教學(xué)法。例如，在病房實(shí)習(xí)過(guò)程中見到有患者被診斷為ANCA(抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體)相關(guān)血管炎腎損害(課堂未講解)，教師利用此病例，提出問(wèn)題由組長(zhǎng)將任務(wù)分配給每個(gè)學(xué)生，大家分工合作，如有學(xué)生負(fù)責(zé)收集并整理患者病例資料，通過(guò)郵件或QQ群發(fā)給其他學(xué)生，其他小組內(nèi)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及圖書館進(jìn)行檢索、交流，各自回答不同問(wèn)題，推薦一位學(xué)生將查到的內(nèi)容做成PPT，組織同組的學(xué)生一起聽他將相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解，其他學(xué)生補(bǔ)充、討論，最后由老師結(jié)合臨床病人的特點(diǎn)及既往診治的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。通過(guò)這種方法，使學(xué)生體會(huì)到了在以后遇到少見病時(shí)該如何利用各種資源，并與同事合作、交流，提高自己對(duì)臨床疾病的診治水平。

四、應(yīng)用BL教學(xué)模式的成效及體會(huì)

1.實(shí)施BL教學(xué)的效果。在八年制學(xué)生中發(fā)放針對(duì)BL教學(xué)模式實(shí)施評(píng)價(jià)的調(diào)查表，學(xué)生對(duì)于混合學(xué)習(xí)模式的滿意度達(dá)到了90%以上，85%以上的學(xué)生表示希望在學(xué)習(xí)中有一定的自主性，僅5%的學(xué)生希望全部由教師講授。60%的學(xué)生認(rèn)為BL教學(xué)模式有利于自己較好地掌握腎內(nèi)科知識(shí)，半數(shù)以上的學(xué)生(57.5%)認(rèn)為實(shí)施BL教學(xué)模式對(duì)于提高自己的語(yǔ)言表達(dá)、臨床思維能力、臨床實(shí)踐以及學(xué)生之間協(xié)同合作的能力均有很好的效果，實(shí)行BL教學(xué)后的學(xué)生腎內(nèi)科相關(guān)內(nèi)容考試成績(jī)(以百分計(jì))(82.70±6.99)分,較未實(shí)行BL教學(xué)的上一屆學(xué)生(78.56±9.69)分，成績(jī)有所提高(見附表)。

附表 不同教學(xué)法組腎內(nèi)科考試成績(jī)比較分)

2.討論。在實(shí)行BL教學(xué)過(guò)程中，與傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式相比，BL教學(xué)方法更好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。并充分開發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)、自主學(xué)習(xí)的能力，為以后進(jìn)入臨床工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和持續(xù)發(fā)展。尤其在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生們對(duì)于PBL及TBL教學(xué)模式非常感興趣，討論發(fā)言中氣氛活躍，學(xué)生之間、與教師之間交流明顯增加，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者。

通過(guò)實(shí)施BL教學(xué)方式進(jìn)行腎內(nèi)科疾病課程教學(xué)，我們充分體會(huì)到，BL教學(xué)方式對(duì)于教師的指導(dǎo)作用的發(fā)揮較傳統(tǒng)教學(xué)更充分，而學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握效果更好。BL可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和發(fā)揮他們的創(chuàng)造性思維，是一種具有可行性的有效方式。