不同年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的差異性分析

蘇麗萍，王 貞，段志軍，楊 冬

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展到今天，診療活動已不僅僅局限于診病和治病，人們對醫(yī)療服務(wù)的過程有更高的需求，希望更多地參與到診療過程當(dāng)中。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)該有扎實(shí)的臨床技能，還應(yīng)該具備良好的醫(yī)患溝通能力。目前，許多高校已經(jīng)開始重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，了解不同年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，將有利于指導(dǎo)教師更好地開展教學(xué)工作。本研究參考醫(yī)患溝通技能評價(jià)表(SEGUE量表)制定醫(yī)患溝通能力調(diào)查表(自評表)，對我校部分三年級及四年級七年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行問卷調(diào)查，分析各年級的特征及差異，為有效提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提供理論參考。

一、對象與方法

1. 調(diào)查對象。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制三年級及四年級部分醫(yī)學(xué)生。

2. 研究方法。通過填寫醫(yī)患溝通能力調(diào)查表(自評表)，從醫(yī)患溝通啟動、信息采集、對患者病情或診療操作的解釋、對病人的體諒及醫(yī)患溝通收尾等5個(gè)維度共25個(gè)條目對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行考核，每個(gè)條目設(shè)4個(gè)層次(不符合，勉強(qiáng)符合，比較符合，符合)，分別賦分1～4分，總分100分。所有自評表均獨(dú)立填寫，匿名提交。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)方法主要采用卡方檢驗(yàn)及2個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1. 問卷基本構(gòu)成。 發(fā)放問卷183份，收回183份，除去填寫不完整問卷4份，有效問卷179份，其中七年制三年級組35份，四年級組144份，有效問卷回收率為97.81%。

2. 不同年級自評得分情況。 四年級組的平均自評分為86.73分；三年級組的平均自評分為75.60分。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 不同年級醫(yī)患溝通能力自評得分結(jié)果(分)

3. 不同年級自評分項(xiàng)評價(jià)情況。 分別計(jì)算各年級組自評表中每一個(gè)條目的不達(dá)標(biāo)率(勉強(qiáng)符合+不符合所占百分比)，單項(xiàng)條目以≥15%設(shè)定為不達(dá)標(biāo)。結(jié)果顯示，三年級組不達(dá)標(biāo)條目達(dá)到16項(xiàng)之多，而四年級組不達(dá)標(biāo)條目僅4項(xiàng)。兩個(gè)年級組之間，第2、3、4、6、7、8、9、12、16、18、19、21和24等條目不達(dá)標(biāo)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或0.01)(見表2)。

三、討 論

本研究通過醫(yī)患溝通能力調(diào)查表(自評表)對我校臨床醫(yī)學(xué)七年制三年級及四年級部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行調(diào)查摸底，結(jié)果顯示四年級得分明顯高于三年級學(xué)生。這在一定程度上說明高年級醫(yī)學(xué)生比低年級醫(yī)學(xué)生掌握了更多的醫(yī)患溝通技巧。目前，各大醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)逐漸重視，部分院校甚至開設(shè)了專門的醫(yī)患溝通課程，使得高年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力明顯提高[1]。此外，諸如禮貌稱呼患者、注意保護(hù)患者隱私、表達(dá)對患者的關(guān)心、安慰患者、交流時(shí)語氣和藹等分項(xiàng)自評分兩個(gè)年級均比較理想，提示即使是三年級醫(yī)學(xué)生也開始懂得尊重患者、有保護(hù)患者隱私意識。

表2 不同年級自評分項(xiàng)不達(dá)標(biāo)率比較結(jié)果

自評表從醫(yī)患溝通啟動、信息采集、對患者病情或診療操作的解釋、對病人的體諒及醫(yī)患溝通收尾等5個(gè)維度共25個(gè)條目對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行考核。四年級組不達(dá)標(biāo)條目主要集中在對疾病相關(guān)的理化、生理、心理、情感因素的詢問及對患者的非語言性暗示反饋能力不夠，這一部分內(nèi)容對醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和關(guān)愛意識有更高的要求，絕非死記硬背，需要在交流過程中根據(jù)患者反饋的信息進(jìn)行及時(shí)互動，需要有仁愛之心，這部分能力的培養(yǎng)應(yīng)該成為今后高年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重點(diǎn)。三年級組不達(dá)標(biāo)條目明顯增多，涉及到5個(gè)維度的16項(xiàng)內(nèi)容。其中諸如說明問診目的、介紹問診查體過程、自我介紹、核實(shí)獲得的信息、解釋診斷性操作目的、避免使用專業(yè)術(shù)語、對患者致謝等醫(yī)患交流基本內(nèi)容均有較多學(xué)生未達(dá)標(biāo)，這在一定程度上說明低年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力明顯存在欠缺。究其原因，一方面，醫(yī)患溝通能力的提高依賴于反復(fù)臨床實(shí)踐，實(shí)踐越多，技巧越嫻熟。由于課程設(shè)置的原因，大部分臨床基礎(chǔ)課及臨床課設(shè)在三～四年級，低年級多以基礎(chǔ)課程為主。三年級階段剛剛從基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床基礎(chǔ)課程，因此接受醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)及實(shí)踐相對較少，缺少技巧及意識；另一方面，也提示帶教老師對低年級醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教學(xué)引導(dǎo)和教學(xué)意識還有待加強(qiáng)。

目前，對于高年級醫(yī)學(xué)生，尤其是實(shí)習(xí)期，除了注重培養(yǎng)臨床基本功，在職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通能力等方面進(jìn)行綜合培養(yǎng)已成為各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)，并取得一定成效，但低年級的醫(yī)患溝通能力教育仍顯不足。是否有必要在低年級醫(yī)學(xué)生中開展醫(yī)患溝通能力教育？以何種形式開展？不少高校教師已開始思考這些問題。有教師認(rèn)為在醫(yī)學(xué)教育的初始教育階段，在基礎(chǔ)知識和基本理論學(xué)習(xí)期間就應(yīng)加強(qiáng)人文教育、心理學(xué)教育，重視醫(yī)學(xué)生語言能力和溝通能力的培訓(xùn)，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)溝通能力和技巧的重要性，引起學(xué)生的高度重視，使其端正態(tài)度[2]。也有研究者提出早期接觸臨床對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力有促進(jìn)作用，通過臨床實(shí)踐課、觀摩課、學(xué)習(xí)興趣小組、假期見習(xí)、社區(qū)聯(lián)誼、義務(wù)醫(yī)療服務(wù)等形式接觸患者，是實(shí)施醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)訓(xùn)練的有效途徑[3]。近年我院試行了班導(dǎo)師制度，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入二年級時(shí)，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)均豐富的高年資教師擔(dān)綱，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生早期認(rèn)識臨床、接觸臨床，提升醫(yī)患溝通意識及職業(yè)素養(yǎng)，取得了一定效果。此外，南華大學(xué)提出了醫(yī)患溝通不斷線教學(xué)模式。在大一階段安排臨床參觀學(xué)習(xí)、播放醫(yī)療糾紛案例等形式讓學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)，認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性；在三年級階段開設(shè)醫(yī)患溝通教育課程、講座，組織學(xué)生預(yù)見習(xí)，從理論及實(shí)踐兩方面提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力；臨床實(shí)習(xí)階段開展醫(yī)患溝通及職業(yè)素質(zhì)技能教學(xué)、出科時(shí)進(jìn)行溝通能力及人文關(guān)懷考核[4]。這種相對完整的漸進(jìn)式教學(xué)評價(jià)模式值得借鑒。

總之，醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中非常重要的環(huán)節(jié)，良好的醫(yī)患溝通能營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性，減少醫(yī)患矛盾，是每一名醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的綜合技能之一。而醫(yī)患溝通又是一門藝術(shù)，存在技巧和經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練應(yīng)該從踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院校校門的那一刻開始。如何引導(dǎo)和提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，如何針對不同階段的醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)患溝通教育，如何將醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價(jià)納入學(xué)生綜合評價(jià)體系，都是高等醫(yī)學(xué)教育過程中需要思考和有待解決的問題。