試析有效控制醫(yī)院感染的途徑

劉小鶯 林芳

醫(yī)院感染包含患者在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染以及住院期間已經(jīng)獲得但在出院之后才發(fā)生的感染，簡(jiǎn)言之就是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，而在住院之前已經(jīng)發(fā)生的感染與已經(jīng)在潛伏期的感染并不包含在內(nèi)[1]。醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，需要多個(gè)部門(mén)、科室共同參與才能完成，能夠綜合體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平，因此，實(shí)施有效的醫(yī)院感染控制途徑十分必要。本文采取構(gòu)建完善的感染控制管理體系、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)、加大手衛(wèi)生管理力度、加強(qiáng)消毒管理、加強(qiáng)高?；颊吖芾怼⒓訌?qiáng)管理抗菌藥物的合理使用、加大監(jiān)測(cè)與監(jiān)控力度等多種方法進(jìn)行醫(yī)院感染控制，得出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院設(shè)置有32個(gè)臨床科室，包括15個(gè)外科、12個(gè)內(nèi)科、3個(gè)婦產(chǎn)科、1個(gè)兒科以及1個(gè)綜合ICU，擁有超過(guò)1 200張床位，設(shè)立有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染控制科，每月和每季度都對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)院感染例數(shù)以及滅菌消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)控。將實(shí)施醫(yī)院感染控制前（2017年1月—2018年2月）40 122例患者與實(shí)施醫(yī)院感染控制后（2018年4月—2019年2月）43 607例患者納入研究范圍，分別將實(shí)施前后的患者總?cè)藬?shù)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)樣本進(jìn)行檢測(cè)，其中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)通過(guò)采集醫(yī)院空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手等一系列樣本實(shí)行檢測(cè)，判定樣本消毒效果與消毒方式是否達(dá)標(biāo)，實(shí)施醫(yī)院感染控制后男性22 865例，女性20 742例，年齡18～92歲，平均年齡（52.77±10.94）歲，實(shí)施醫(yī)院感染控制前男性21 002例，女性19 120例，年齡18～92歲，平均年齡（52.79±10.814）歲。實(shí)施醫(yī)院感染控制前后患者的性別、年齡資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)院感染控制實(shí)施期間在本院入住的所有患者與相關(guān)科室、病房以及手術(shù)室環(huán)境。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)院感染控制實(shí)施期間死亡的患者及其相關(guān)的科室、病房以及手術(shù)室環(huán)境。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建完善的感染控制管理體系 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染控制科，構(gòu)建感染控制管理體系，并結(jié)合醫(yī)院感染的相關(guān)特點(diǎn)和與護(hù)理部人員緊密配合，對(duì)控制管理體系進(jìn)行完善[2]?？刂乒芾眢w系的主要管理人員包括住院部護(hù)士長(zhǎng)、感染控制科科長(zhǎng)以及護(hù)理部主任等，管理人員按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)定和要求，并不斷的進(jìn)行完善。與此同時(shí)，結(jié)合不同科室的不同特點(diǎn)，編制相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)定，包含了護(hù)士行為和職責(zé)、消毒滅菌、醫(yī)療廢物以及重點(diǎn)病房與科室的消毒隔離等方面，使護(hù)理工作流程和細(xì)節(jié)更加規(guī)范，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，全面落實(shí)感染控制。護(hù)理部每月對(duì)感染控制落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查并進(jìn)行評(píng)分，給予落實(shí)情況好的科室獎(jiǎng)勵(lì)，落實(shí)較差的要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)處理和不斷改進(jìn)，加強(qiáng)感染控制，規(guī)范感染控制管理體系。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)道德都直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量，也間接影響著醫(yī)院感染控制。本院每年在護(hù)理部選派六至七名護(hù)理代表到全國(guó)各地參加培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括消毒供應(yīng)室管理與醫(yī)院感染控制等方面，對(duì)新技術(shù)和知識(shí)進(jìn)行充分及時(shí)的知曉和掌握，使自身的管理水平得到不斷提升，從而組織培訓(xùn)本院護(hù)理人員，傳授新知識(shí)。將與醫(yī)院感染相關(guān)的知識(shí)融入每年的護(hù)理考試當(dāng)中，盡可能讓每一位醫(yī)護(hù)人員都了解和掌握醫(yī)院感染知識(shí)[3]。除此之外，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德和素質(zhì)培訓(xùn)，制訂相應(yīng)的管理和監(jiān)督細(xì)則，對(duì)護(hù)理行為加以規(guī)范，促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵循規(guī)章制度和自身行為原則，規(guī)范護(hù)理操作流程，加大專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練力度，使醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)得到有效提升。

1.2.3 加大手衛(wèi)生管理力度 醫(yī)護(hù)人員的手作為重要的感染傳播媒介，非常容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員采取不正確的洗手方式或者洗手不徹底，使得某科室醫(yī)院感染的發(fā)生率達(dá)到了25%，并且醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際護(hù)理工作中進(jìn)行徹底洗手的幾率低于40%。本院針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的重視程度不高、不能采取科學(xué)的方法洗手、在護(hù)理工作完成之后才洗手并且洗手缺乏規(guī)范性等方面的問(wèn)題，采取了最簡(jiǎn)單、有效、直接且經(jīng)濟(jì)性的措施，也就是增加速干手消毒劑的配備，并加強(qiáng)科學(xué)洗手培訓(xùn)，把相關(guān)的科學(xué)正確的洗手方法打印成冊(cè)發(fā)放到每一個(gè)科室中，并在洗手池墻面進(jìn)行張貼，使每一位醫(yī)護(hù)人員都能充分了解和掌握正確的洗手方法，從傳播途徑上降低醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。

1.2.4 加強(qiáng)消毒管理 醫(yī)護(hù)人員必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)與黏膜和皮膚接觸以及進(jìn)入人體組織或器官的一切醫(yī)療用品進(jìn)行消毒和滅菌處理，對(duì)消毒滅菌的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理與監(jiān)督，必須讓護(hù)理人員對(duì)各種醫(yī)療用品的滅菌消毒方法完全掌握，保證已進(jìn)行消毒滅菌的醫(yī)療用品達(dá)到百分百合格。像呼吸機(jī)管道和氧氣濕化瓶這類(lèi)需要進(jìn)行連續(xù)使用的醫(yī)療用品必須每日都消毒，當(dāng)不再使用時(shí)需要進(jìn)行終末消毒和干燥處理后保存。感染控制科對(duì)院內(nèi)的滅菌消毒情況進(jìn)行定期抽查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋和責(zé)令整改，把結(jié)果納入護(hù)理考核評(píng)價(jià)當(dāng)中。

1.2.5 加強(qiáng)高?；颊吖芾?高?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染主要與其病情、年齡、放療化療以及免疫力低下等因素密切相關(guān)，本院為降低高危患者的醫(yī)院感染發(fā)生率[5]，采取加強(qiáng)高?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作加以規(guī)范，減少家屬探視次數(shù)或直接禁止探視，嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離工作等有效措施。與此同時(shí)，對(duì)于侵入性的護(hù)理操作，如內(nèi)鏡治療、術(shù)后換藥、動(dòng)脈和靜脈插管以及留置導(dǎo)尿等，遵循“一人一用一滅菌”的原則進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，并督促醫(yī)生按照相關(guān)規(guī)定對(duì)操作進(jìn)行規(guī)范。除此之外，病床必須遵循“一床一套、一桌一巾”的原則，每天對(duì)空氣進(jìn)行消毒處理，在患者使用之后對(duì)床單被套進(jìn)行消毒處理，使用含氯的消毒劑擦拭病房?jī)?nèi)的物品，當(dāng)患者轉(zhuǎn)院或出院之后對(duì)病床和病房進(jìn)行終末消毒處理[6]。

1.2.6 加強(qiáng)管理抗菌藥物的合理使用 發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因之一是濫用與不當(dāng)使用抗菌藥物。護(hù)理人員必須對(duì)常用的抗菌藥物的應(yīng)用原則與特點(diǎn)以及藥理作用完全掌握，并充分了解不同藥物之間的搭配特點(diǎn)與禁忌[7]。謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，且在使用前進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)，使抗菌藥物起到最大程度的作用效果，并盡量減低產(chǎn)生耐藥菌株的幾率。

1.2.7 加大監(jiān)測(cè)與監(jiān)控力度 感染控制科與護(hù)理部隨時(shí)對(duì)消毒滅菌執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和責(zé)令改進(jìn)。每月開(kāi)展一次醫(yī)院感染綜合檢查并在全院大會(huì)上對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行通報(bào)和評(píng)價(jià)，針對(duì)相應(yīng)的檢查情況進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、導(dǎo)管室、口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)控與管理，按照相關(guān)規(guī)章制度對(duì)其進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)[8]，對(duì)于不達(dá)標(biāo)因素必須整改到達(dá)標(biāo)為止，從而為臨床服務(wù)提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。

表1 控制途徑實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

表2 控制途徑實(shí)施前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率比較

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較控制途徑實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率，其中醫(yī)院感染發(fā)生率=發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)/醫(yī)院內(nèi)患者總?cè)藬?shù)×100%；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：檢測(cè)環(huán)境中空氣的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu/（15 min·直徑9 cm平皿）。衛(wèi)生手消毒的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2。Ⅰ、Ⅱ類(lèi)環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤10 cfu/cm2。消毒滅菌處理后的物品未檢測(cè)出微生物[9]。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率=檢測(cè)合格數(shù)/檢測(cè)總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較

比較控制醫(yī)院感染實(shí)施前后的醫(yī)院感染發(fā)生率，詳見(jiàn)表1。由表1可以看出，在醫(yī)院感染控制途徑實(shí)施之后，感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率比較

比較控制醫(yī)院感染實(shí)施前后的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率，詳見(jiàn)表2。

由表2可以得出，在醫(yī)院感染控制途徑實(shí)施之后，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率明顯升高，且實(shí)施前后差異顯著，P＜0.05。

3 討論

醫(yī)院感染包含患者在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染以及住院期間已經(jīng)獲得但在出院之后才發(fā)生的感染，簡(jiǎn)言之就是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，而在住院之前已經(jīng)發(fā)生的感染與已經(jīng)在潛伏期的感染并不包含在內(nèi)。醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，能夠綜合體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平，因此，實(shí)施有效的醫(yī)院感染控制途徑十分必要。醫(yī)院感染的對(duì)象從廣義上來(lái)說(shuō)包含了住院患者、患者家屬與探視人員、醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員與其他工作人員以及就診于門(mén)診和急診部門(mén)的患者等[10]，但是患者家屬與探視人員以及門(mén)診急診就診的患者只在醫(yī)院短暫停留，因此無(wú)法確認(rèn)他們是否是在醫(yī)院獲得的感染，感染對(duì)象主要還是醫(yī)院工作人員與住院患者[11]。導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素包括醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和不夠了解其危害性，未對(duì)消毒滅菌和無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行和規(guī)范，沒(méi)有構(gòu)建完善的醫(yī)院感染控制管理體系，沒(méi)有對(duì)感染傳播途徑進(jìn)行嚴(yán)格控制，沒(méi)有有效監(jiān)測(cè)消毒滅菌的過(guò)程與效果等[12]。

本文分析探討了控制醫(yī)院感染的有效途徑，可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)施控制途徑之前，醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.16%，而在實(shí)施之后的感染發(fā)生率為2.05%，明顯降低；在實(shí)施控制途徑之前，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率為91.24%，實(shí)施之后的合格率為99.69%，明顯升高，差異顯著。

總而言之，實(shí)施有效的醫(yī)院感染控制途徑，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率，提升醫(yī)院感染控制管理水平，使醫(yī)療工作安全得到強(qiáng)有力的保障。