家庭參與式護(hù)理在新生兒支氣管肺發(fā)育不良中的應(yīng)用效果

王丹瑩 練素斌

近年，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展與新生兒重癥監(jiān)護(hù)診療技術(shù)不斷進(jìn)步，大大提高了早產(chǎn)兒與低體重兒的存活率，但由于早產(chǎn)兒與低體重兒生理特殊性，并發(fā)癥多，死亡風(fēng)險(xiǎn)大，存活者仍遺留諸多問題，有待圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)解決[1]。支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早產(chǎn)兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，美國國家兒童健康研究所將其定義為矯正胎齡36周仍有氧依賴，有呼吸系統(tǒng)癥狀及胸片異常，表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸窘迫以及肺部X線實(shí)質(zhì)性條紋和過度膨脹[2]?；純憾嘈栝L(zhǎng)期病情監(jiān)護(hù)與呼吸支持，住院時(shí)間長(zhǎng)。既往新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）對(duì)此類患兒主要采用封閉式護(hù)理管理，護(hù)理人員全程照顧患兒，父母不得入室陪護(hù)也不參與護(hù)理，影響親子關(guān)系建立，亦不利于本病院外護(hù)理[3]。針對(duì)上述問題，本院近年基于家庭為中心的護(hù)理理念，予以BPD患兒家庭參與式護(hù)理，允許家長(zhǎng)陪護(hù)，并通過培訓(xùn)為家長(zhǎng)做好患兒回歸家庭的準(zhǔn)備，在提高BPD護(hù)理效果與患兒生存質(zhì)量方面收效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2018年12月為時(shí)限，從本院NICU收治BPD患兒中擇取67例為研究對(duì)象，全部入選病例均為早產(chǎn)兒，矯正胎齡36周時(shí)入組，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸衰竭病史，20%以上的氧依賴≥28天，診斷符合BPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；成年家長(zhǎng)，身體狀況良好，符合NICU陪護(hù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及需外科治療者；家長(zhǎng)交流障礙、認(rèn)知異?；虬槠渌麌?yán)重社會(huì)問題，無法參與護(hù)理。試驗(yàn)組（34例）：男18例，女16例；胎齡（30.4±2.6）周；出生1 min Apgar評(píng)分（7.7±1.5）分；入組時(shí)日齡（45.2±11.4）天。BPD分度（依據(jù)矯正胎齡36周需氧濃度[4]）：輕度BPD（未用氧）19例，中度BPD（FiO2＜30%）10例，重度BPD（FiO2≥30%）5例。對(duì)照組（33例）：男17例，女16例；胎齡（30.7±2.3）周；出生1 min Apgar評(píng)分（7.6±1.8）分；入組時(shí)日齡（44.8±10.7）天。BPD分度：輕度BPD 18例，中度BPD 11例，重度BPD 4例。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組常規(guī)NICU護(hù)理，BPD護(hù)理工作均由護(hù)士完成，家長(zhǎng)不參與陪護(hù)，僅通過視頻系統(tǒng)探視，通過護(hù)士了解病情。主要護(hù)理內(nèi)容包括新生兒保暖、營養(yǎng)支持、預(yù)防院內(nèi)感染、呼吸道管理、氧療護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組 本組采用家庭參與式護(hù)理。成立研究小組，制定家長(zhǎng)陪護(hù)制度，明確家長(zhǎng)陪護(hù)內(nèi)容，確定陪護(hù)方法。陪護(hù)制度的制定參照美國堪薩斯城兒童醫(yī)院NICU陪護(hù)管理規(guī)定，具體如下：NICU開放陪護(hù)時(shí)間為早8：00～晚6：00；一次只能留1位家長(zhǎng)陪護(hù)，要求為直系親屬，身體健康，有完全民事行為能力，能勝任陪護(hù)，且不得隨意更換；陪護(hù)家長(zhǎng)必須完全服從病房管理，入室前接受護(hù)士問詢及體格檢查，更換隔離衣，嚴(yán)格衛(wèi)生消毒等。陪護(hù)實(shí)施：患兒確診BPD后，醫(yī)生約談家長(zhǎng)，告知病情，同時(shí)向家長(zhǎng)介紹陪護(hù)制度，闡明家長(zhǎng)陪護(hù)的優(yōu)點(diǎn)，征得家長(zhǎng)意見；對(duì)于簽署知情同意書的家長(zhǎng)，告知陪護(hù)需遵守的規(guī)章制度，同時(shí)由高年資護(hù)士一對(duì)一講解與指導(dǎo)，教授家長(zhǎng)學(xué)習(xí)BPD照護(hù)技能，包括病情觀察與基本護(hù)理等，考核通過的家長(zhǎng)，在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，在NICU參與患兒照護(hù)。陪護(hù)內(nèi)容：協(xié)助患兒生活護(hù)理，包括懷抱、輕拍、配奶、喂養(yǎng)、奶瓶清洗、更換尿布、洗澡等；協(xié)助護(hù)士病情觀測(cè)與治療，包括協(xié)助吸痰拍背、霧化吸入、體位調(diào)整、體溫測(cè)量、排便觀察、心電監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)等；予以早期親子干預(yù)，包括撫觸新生兒、同新生兒說話、播放輕緩音樂等。同期，予以患兒家長(zhǎng)健康宣教，使了解BPD體溫管理、感染預(yù)防、新生兒體格監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容及方法，為遠(yuǎn)期新生兒監(jiān)護(hù)奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組新生兒臨床結(jié)局，包括氧暴露時(shí)間、新生兒自吮時(shí)間、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)速率、感染率、再住院率等，統(tǒng)計(jì)家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。滿意度由患兒家屬綜合考量護(hù)理人員服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性等做出實(shí)際評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總滿意度=（非常滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組新生兒臨床結(jié)局比較

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

2 結(jié)果

試驗(yàn)組氧暴露時(shí)間短于對(duì)照組，開始自吮時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)量增長(zhǎng)速率與感染率同對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。試驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

BPD主要由呼吸窘迫綜合征逐漸發(fā)展而來，是早產(chǎn)兒和低體重兒常見病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率達(dá)23%～26%，也是引起早產(chǎn)兒死亡和后遺癥的主要因素[5]。目前，臨床尚無本病特效療法，主要采用呼吸支持、藥物控制、營養(yǎng)干預(yù)為主的綜合方法[6]，患兒病程長(zhǎng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理的同時(shí)，重視家庭干預(yù)也十分必要。

傳統(tǒng)NICU收治BPD行封閉式護(hù)理管理，患兒治療期間無家長(zhǎng)陪護(hù)，不利于親子關(guān)系的早期建立。家長(zhǎng)與新生兒長(zhǎng)期分離，不熟悉如何照顧新生兒，常導(dǎo)致自信心缺乏，心理準(zhǔn)備不足，影響新生兒生存質(zhì)量以及疾病院外護(hù)理效果[7]。另外，家長(zhǎng)也會(huì)因過于擔(dān)心和掛念孩子而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8]。本次臨床研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以試驗(yàn)組患兒家庭參與式護(hù)理服務(wù)，在保證家長(zhǎng)遵循相關(guān)規(guī)章制度、通過針對(duì)性教育與培訓(xùn)掌握基本護(hù)理技能后，允許進(jìn)入NICU參與BPD護(hù)理中，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：家長(zhǎng)參與新生兒BPD護(hù)理能夠較早地開始人工或母乳喂養(yǎng)，并通過親子干預(yù)等一系列手段刺激，有助于改善新生兒體質(zhì)，對(duì)促進(jìn)早期康復(fù)具有積極作用[9]；家長(zhǎng)參與新生兒BPD護(hù)理，協(xié)助臨床完成護(hù)理工作，一方面有助于提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[10]，同時(shí)也是對(duì)家長(zhǎng)出院護(hù)理技能的培訓(xùn)與考驗(yàn)，BPD是一種慢性病，家長(zhǎng)掌握護(hù)理技能，有助于減少疾病復(fù)發(fā)，降低再入院率[11]。本研究中，兩組感染發(fā)生率相當(dāng)，提示在規(guī)范管理下家長(zhǎng)進(jìn)入NICU參與BPD護(hù)理不會(huì)增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，患兒護(hù)理后氧暴露時(shí)間、開始自吮時(shí)間、住院時(shí)間、再入院率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[12-13]，肯定了家庭參與式護(hù)理的臨床效果與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，家庭參與式護(hù)理能夠幫助家長(zhǎng)掌握支氣管肺發(fā)育不良基本護(hù)理知識(shí)與技能，對(duì)促進(jìn)新生兒早期康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用。