不同麻醉方式在下肢骨科手術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用

李慶忠

作者單位：濟(jì)南市第三人民醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250132

在下肢骨科手術(shù)中，麻醉方式屬于十分重要的影響因素，對手術(shù)的正常進(jìn)行具有直接影響，而不同麻醉方式所產(chǎn)生的效果也有一定差異，因而選擇科學(xué)合理的麻醉方式具有重要臨床意義。為能夠研究不同麻醉方式的效果，本文研究中特選擇2018年4月—2019年2月間曾在我院接受下肢骨科手術(shù)的患者106例，在手術(shù)中分別選擇全身麻醉與硬膜外麻醉方式，通過比較研究兩組患者在手術(shù)后的VAS疼痛評分以及尿管留置情況，分析兩組患者在不同麻醉方式下得到的不同麻醉效果，突出硬膜外麻醉方式的優(yōu)勢，為下肢骨科手術(shù)中麻醉方式的合理選擇提供有效的依據(jù)與支持，體現(xiàn)出硬膜外麻醉方式臨床價(jià)值，實(shí)現(xiàn)該麻醉方式的有效應(yīng)用，特進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中的所有對象均來源于2018年4月—2019年2月間曾在我院接受下肢骨科手術(shù)的患者106例，將這些患者分為兩組，分別以觀察組與對照組進(jìn)行表示。對照組中患者總?cè)藬?shù)為53例，該組中的男性患者為30例，女性患者為23例，其年齡大小均在32～56歲之間，平均年齡為（45.8±2.8）歲；觀察組中患者人數(shù)為53例，其中男性患者與女性患者分別為28例與25例，患者的年齡區(qū)間為33～58歲，患者年齡大小平均為（44.6±2.6）歲。所有患者的手術(shù)方式包括股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)、全髖置換術(shù)以及膝關(guān)節(jié)手術(shù)、腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。兩組患者在年齡及性別等一般資料方面進(jìn)行比較并無明顯差異存在，P＞0.05，兩者之間具有可比性。所有患者均在自愿情況下配合本次治療，并且均簽署知情同意書。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

在手術(shù)過程中，對照組中患者選擇全身麻醉方式，給予患者靜脈留置針，并且將其與鎮(zhèn)痛泵連接，所選擇的鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2 mL： 100 μg），即將200 μg舒芬太尼加入100 mL生理鹽水中，對患者行勻速給藥，將給藥速度控制在2 mL/h。觀察組中患者在手術(shù)中選擇硬膜外阻滯麻醉方式，給予患者硬膜外阻滯導(dǎo)管，使其與鎮(zhèn)痛泵連接，所選擇的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，75 mg），即將濃度為0.75%的20 mL羅哌卡因加入100 mL生理鹽水中，對患者行勻速給藥，將給藥速度控制在2 mL/h。所有患者在手術(shù)結(jié)束之后均要留置鎮(zhèn)痛泵，并且要保留48 h，然后將其拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束之后，選擇VAS疼痛量表[1]對患者行疼痛評分，分別在手術(shù)結(jié)束的2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h與48 h對患者進(jìn)行評分，并且對評分進(jìn)行比較，在評分過程中最低分為0分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，則表示疼痛程度越強(qiáng)烈。在結(jié)束之后，利用國家標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分，分別選擇手術(shù)結(jié)束的2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h與48 h對患者進(jìn)行評分，總分?jǐn)?shù)為10分，分?jǐn)?shù)越低，則表示鎮(zhèn)痛效果越理想。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)觀察兩組患者導(dǎo)尿管的留置情況，進(jìn)行分析比較[1-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對兩組患者手術(shù)結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于結(jié)果中的VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對于導(dǎo)尿管留置率相關(guān)數(shù)據(jù)以%表示，并且分別對兩組數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組患者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評分

在手術(shù)結(jié)束之后，分別選擇術(shù)后2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h與48 h對患者進(jìn)行評分，結(jié)果顯示觀察組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分均小于對照組，兩者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其比較具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)后VAS 疼痛評分（分，）

表1 兩組患者手術(shù)后VAS 疼痛評分（分，）

?

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分（分，）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分（分，）

?

2.2 觀察兩組患者的尿管留置率

在完成手術(shù)之后，觀察兩組患者的導(dǎo)尿管留置情況，結(jié)果顯示觀察組中需要留置導(dǎo)尿管的人數(shù)為3例，其導(dǎo)尿管留置率為5.7%，對照組中主要留置導(dǎo)尿管的患者為12例，其導(dǎo)尿管留置率為22.6%，觀察組患者的導(dǎo)尿管留置率相比于對照組明顯較低，兩組患者之間存在明顯差異，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛評分

在手術(shù)結(jié)束之后，對兩組患者的鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組中患者的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），其比較具體結(jié)果如表2所示。

3 討論

在目前臨床上的下肢骨科手術(shù)中，全身麻醉與硬膜外麻醉屬于應(yīng)用比較廣泛的兩種麻醉方式，在這兩種麻醉方式的臨床實(shí)踐應(yīng)用中，硬膜外麻醉方式的效果相對而言比較理想。在本文研究中，對照組中患者全身麻醉方式，所選擇的麻醉藥物為舒芬太尼屬于阿片類藥物，這類藥物在實(shí)際應(yīng)用中作用時(shí)間比較短，并且在實(shí)際應(yīng)用過程中會產(chǎn)生十分明顯的痛覺超敏情況，同時(shí)這類藥物的半衰期一般都比較短，這點(diǎn)也是導(dǎo)致其鎮(zhèn)痛效果比較差的一種重要因素。而觀察組中患者選擇硬膜外麻醉方式，在麻醉中選擇的藥物為羅哌卡因，其屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，這一藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子通道起到較好的抑制作用，可將神經(jīng)行為及神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，因而也就能夠取得比較理想的麻醉效果[5-9]。就本文研究中所得到的結(jié)果來看，這種硬膜外麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對照組，對于這一研究結(jié)果，其原因可能就是硬膜外麻醉屬于局部麻醉方式，因而在實(shí)際應(yīng)用中麻醉藥物主要就是直接作用于局部，也就能夠快速起效，達(dá)到理想的麻醉效果。另外，全身麻醉方式會作用于全身各個(gè)器官，對患者的身體機(jī)能所產(chǎn)生的影響也就可能會比較大，這一點(diǎn)由對照組中患者的導(dǎo)尿管留置率較高可以看出，而硬膜外麻醉方式只對局部產(chǎn)生作用，對于患者機(jī)體各個(gè)方面的功能所產(chǎn)生的影響也就比較少，故而觀察組患者手術(shù)后的尿管留置率也就比較低。所以，相比于全身麻醉方式而言，硬膜外麻醉方式在下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用更加理想[8-12]。

綜上所述，在下肢骨科手術(shù)中全身麻醉與硬膜外麻醉屬于應(yīng)用較廣泛的麻醉方式，其中硬膜外麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果比較理想，并且在手術(shù)后可使患者盡快自行排尿，因而可對這一麻醉方式進(jìn)行應(yīng)用。