異氟醚復(fù)合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

楊秀

婦科腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域的創(chuàng)舉，尤其是麻醉藥物的選用，在輔助治療上起了積極的作用。異氟醚和瑞芬太尼作為麻醉藥物，行全憑靜脈麻醉在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛的應(yīng)用，持續(xù)微量泵的選用，一度成為臨床醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)和關(guān)鍵，并在臨床實(shí)踐中凸顯了其意義價(jià)值[1]。為了將有效依據(jù)提供給婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理，從而切實(shí)有效地保證患者手術(shù)順利進(jìn)行及生命安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年4月—2019年4月我院收治的160例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，著眼于異氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉用于婦科腔鏡微創(chuàng)治療的麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月以來(lái)我院收治的160例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)等分為參照組和試驗(yàn)組。所有患者年齡20～48歲，平均年齡（32.64±2.15）歲。試驗(yàn)組患者年齡21～48歲，平均年齡（32.91±2.09）歲。兩組患者在一般臨床資料基礎(chǔ)資料比較上，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管妊娠；（2）卵巢囊腫；（3）卵巢畸胎瘤；（4）子宮肌瘤；（5）其他類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）依從性差。

1.3 方法

給予參照組異氟醚（規(guī)格：100 mL，河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141）單獨(dú)麻醉。給予試驗(yàn)組復(fù)合瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）快通道麻醉，術(shù)前訪視，解除患者及其家屬的顧慮。由于腹腔鏡手術(shù)的特殊性，必須要全面了解患者的重要臟器功能（尤其是呼吸、循環(huán)功能）以及代償能力[2]。術(shù)前應(yīng)戒煙及做咳嗽訓(xùn)練，高血壓患者術(shù)前應(yīng)控制血壓并穩(wěn)定在可控狀態(tài)。在充分的肌肉松弛情況下，氣腹能創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，便于手術(shù)操作，減少意外損傷[3]。而且在控制呼吸的情況下，可以及時(shí)排出過多的二氧化碳，降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)所有患者給予麻醉前的禁食禁水；做好麻醉前血氧飽和度、心率等的監(jiān)測(cè)觀察；建立患者上肢靜脈通道，以100 mL生理鹽水（規(guī)格：250 mL，山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020766）沖管；氧流量為每分鐘2 L，配比7%七氟醚（規(guī)格：120 mL，濟(jì)南偉都化工有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H8907129）濃度，應(yīng)用面罩法，誘導(dǎo)患者麻醉；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予瑞芬太尼復(fù)合麻醉，后對(duì)兩組所有患者進(jìn)行器官插管，為避免麻醉失靈，給予2 mg地塞米松（規(guī)格：5 mg，遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021255）靜脈滴注[4]。具體劑量：對(duì)照組給予8%異氟醚誘導(dǎo)，3%～4%七氟醚維持吸入；觀察組給予8%異氟醚、2 μg/kg瑞芬太尼及2 μg/kg順阿曲庫(kù)銨（規(guī)格：5 mg×10瓶，浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）0.1 mg/kg誘導(dǎo)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

心理健康指數(shù)、血漿內(nèi)皮素水平、鎮(zhèn)痛指數(shù)；依照呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射等三項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容[1]，評(píng)定麻醉優(yōu)良率，優(yōu)秀：呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射正常；良好：呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射基本正常；一般：呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射在一定程度上加快。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用PEMS3.1對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率比較（計(jì)數(shù)資料）采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，均值比較（計(jì)量資料）采用（），以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果情況

試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為97.50%（78/80）明顯高于參照組麻醉優(yōu)良率86.25%（69/80），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組其他指標(biāo)情況

試驗(yàn)組在心理健康指數(shù)、血漿內(nèi)皮素水平、鎮(zhèn)痛指數(shù)明顯比參照組高（P＜0.05）。見表2所示。

3 討論

婦科手術(shù)引入腹腔鏡技術(shù)的時(shí)間為19世紀(jì)50年代，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展中，腹腔鏡不僅成為醫(yī)學(xué)微創(chuàng)治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，也成為婦科手術(shù)的主要完成方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[6]；但腹腔鏡作為一種先進(jìn)的創(chuàng)新技術(shù)，在其操作過程中需要相應(yīng)的麻醉輔助，而臨床中的麻醉藥物配伍和禁忌證及其效應(yīng)研究，成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)重點(diǎn)探討對(duì)象[7]。異氟醚屬于一種吸入性全身麻醉藥物，能夠快速誘導(dǎo)麻醉并快速恢復(fù)，其麻醉誘導(dǎo)具有平穩(wěn)、迅速、舒適以及蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，可使患者肌肉處于良好的松弛狀態(tài)，且異氟醚在肝臟中的代謝率較低，因此對(duì)于肝臟的毒性作用較小[8-9]。瑞芬太尼屬于芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑，在人體中1分鐘左右即可達(dá)到血腦平衡的效果，可以迅速水解，因而具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，其一般與吸入性麻醉藥相配合，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同作用[10-11]。董永林[12]研究中表明在婦科腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用異氟醚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉組別的臨床麻醉優(yōu)良率為93.33%，優(yōu)于常規(guī)麻醉的組別，表明異氟醚復(fù)合瑞芬太尼具有更為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組麻醉效果情況比較[例（%）]

表2 兩組其他指標(biāo)比較

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本研究為了分析異氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，給予參照組異氟醚單獨(dú)麻醉，給予試驗(yàn)組復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉，其結(jié)果表明，試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為97.50%，高于參照組麻醉優(yōu)良率86.25%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其數(shù)據(jù)與董永林[12]研究結(jié)果一致，說(shuō)明異氟醚復(fù)合瑞芬太尼二者協(xié)同效果更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，試驗(yàn)組的心理健康指數(shù)、血漿內(nèi)皮素水平、鎮(zhèn)痛指數(shù)比參照組高，這可能與異氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉組在血流動(dòng)力學(xué)變化情況、瑞芬太尼用量、術(shù)畢睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況等的效果優(yōu)于單獨(dú)麻醉等因素相關(guān)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中異氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉具有確切的應(yīng)用效果，同時(shí)能夠促進(jìn)患者對(duì)心血管應(yīng)激水平的顯著提升，減輕手術(shù)疼痛，具有較高的麻醉優(yōu)良率。